成人の常識は通用しない―元気な新生児の「正常所見」を見抜く

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  胸式呼吸

   新生児は腹式呼吸をしているので、この児には合致しない。新生児の肋骨は軟らかく、成人のように斜めに傾かず水平に近い向きで並んでいるうえ、肋間筋も未発達である。そのため胸郭を広げて換気することが難しく、主に横隔膜の上下運動に頼って呼吸する（腹式呼吸）。成長して胸郭の形が変わり肋間筋が発達するにつれ、2歳前後から胸腹式呼吸となり、学童期にかけて胸式呼吸の割合が増える。

2. ×b.  Moro反射陽性

   Moro反射は、仰臥位の児の頭部を支えて急に少し落とすなど体位を急に変えたときに、両上肢を伸ばして開き（伸展・外転）、続いて抱きつくように閉じる原始反射である。原始反射は脳幹・脊髄レベルに中枢をもち、大脳の成熟とともに抑制されて消えていく。Moro反射は生後3〜4か月ごろに消失するのが正常で、新生児では陽性であることが正常所見である。新生児期に欠如・減弱していれば中枢神経障害を、左右差があれば分娩麻痺（腕神経叢麻痺）や鎖骨骨折を疑う。また消失すべき時期を過ぎても残る場合も中枢神経障害を疑う。

3. ×c.  安静時心拍数120/分

   新生児の心拍数の基準範囲はおおむね120〜160/分であり、安静時120/分は正常範囲に入る。新生児は1回拍出量が小さく、心拍数を多くすることで心拍出量を保っているため、成人（60〜100/分）より心拍数が多い。睡眠時には100/分前後まで低下することもある。心拍数は年齢とともに減っていく。

4. ×d.  大泉門は対角3×3 cm開大

   大泉門は、左右の前頭骨と頭頂骨に囲まれた菱形の骨の隙間である。出生時の大きさはおおむね2〜3 cm程度（個人差が大きく1〜4 cm程度まで幅がある）で、生後数か月でやや大きくなることもあり、その後縮小して1歳6か月ごろまでに閉鎖する。大泉門の大きさは本来、菱形の向かい合う辺の間の距離（辺の中点を結ぶ長さ）で測ることが多く、対角線の長さはそれより大きくなる。いずれにせよ3×3 cmは新生児として正常範囲である。なお大泉門が膨隆していれば頭蓋内圧亢進を、陥凹していれば脱水を疑う。

5. ×e.  肝を右鎖骨中線上肋骨弓下に1 cm触知

   新生児・乳児では体の大きさに比べて肝臓が相対的に大きく、また腹壁が薄く軟らかいため、右鎖骨中線上で肋骨弓下に1〜2 cm程度触れるのは正常である（2〜3 cm程度まで正常とされることもある）。脾臓も先端を左肋骨弓下に触れることがある。これより大きく触知する場合や硬さに異常がある場合は、心不全、感染症、溶血性疾患、代謝疾患などを考える。