「酸素が少なめ」と「酸素が毒」は別物―微好気性菌のワナを越えて嫌気性菌を見抜く

細菌は、増殖に酸素を必要とするかどうか、また酸素にどの程度耐えられるかによって分類される。代表的な区分は次のとおりである。 ・偏性好気性菌：酸素がないと増殖できない（例：結核菌、緑膿菌）。 ・通性嫌気性菌：酸素があってもなくても増殖できる（例：大腸菌、黄色ブドウ球菌）。 ・微好気性菌：大気中（約21%）より低い酸素濃度（おおむね5〜10%程度）でよく増殖し、大気条件でも無酸素条件でも育ちにくい（例：カンピロバクター、ヘリコバクター）。 ・偏性嫌気性菌：酸素があると増殖できず、多くは酸素に曝されると死滅する（例：クロストリジウム属、バクテロイデス属）。 偏性嫌気性菌が酸素に弱いのは、酸素から生じる活性酸素（スーパーオキシド、過酸化水素）を分解するカタラーゼやスーパーオキシドジスムターゼ〈SOD〉を十分にもたないためである。 本問の「嫌気性菌」は偏性嫌気性菌を指すと考えてよい。選択肢のうち、カンピロバクターとヘリコバクターは「酸素が少なめを好む」微好気性菌であり、嫌気性菌とは区別される点が紛らわしい。偏性嫌気性菌として典型的なのは芽胞形成性のGram陽性桿菌であるクロストリジウム属であり、Clostridium difficileが該当する。

主な偏性嫌気性菌

・Gram陽性桿菌（芽胞あり）：Clostridium属（破傷風菌 C. tetani、ボツリヌス菌 C. botulinum、ウェルシュ菌 C. perfringens）、Clostridioides difficile ・Gram陽性桿菌（芽胞なし）：Cutibacterium（旧Propionibacterium）acnes、Actinomyces israelii など ・Gram陽性球菌：Peptostreptococcus属など ・Gram陰性桿菌：Bacteroides fragilis、Prevotella属、Fusobacterium属、Porphyromonas属 など

微好気性菌

Campylobacter属、Helicobacter pylori、Treponema pallidum（梅毒）などが代表である。「嫌気性菌」と混同しやすいので注意する。

偏性好気性菌

Mycobacterium tuberculosis、Pseudomonas aeruginosa、Bordetella pertussis、Legionella pneumophila、Neisseria属、Nocardia属などがある。

嫌気性菌感染症の特徴

腸管・口腔・女性生殖器の常在菌が多く、深部膿瘍（肺膿瘍、腹腔内膿瘍、脳膿瘍）、誤嚥性肺炎、壊死性軟部組織感染などを起こす。悪臭のある膿、ガス産生が手がかりとなる。検体は空気に触れないよう嫌気ポーターで輸送する。アミノグリコシド系は嫌気条件下で菌体内に取り込まれにくく無効であり、メトロニダゾール、クリンダマイシン、β-ラクタマーゼ阻害薬配合ペニシリン、カルバペネムなどが用いられる。

C. difficile感染症〈CDI〉

抗菌薬使用、高齢、入院、プロトンポンプ阻害薬使用などが危険因子である。便中トキシン検査やGDH（グルタミン酸脱水素酵素）抗原検査、遺伝子検査で診断し、原因抗菌薬の中止のうえでメトロニダゾールやバンコマイシン（経口）、フィダキソマイシンで治療する。芽胞にはアルコールが効きにくいため、流水と石けんによる手洗いが感染対策の基本である。