ウイルスと細菌が癌をつくる―「どの病原体がどの臓器に」を正しく結ぶ

正解はc, dです

選択肢考察

1. ×a.  ヒトパピローマウイルス ―― 子宮体癌

   誤り。HPVが関与するのは子宮体癌ではなく子宮頸癌である。子宮頸癌のほぼすべてに高リスク型HPV（特に16型・18型）の持続感染が関与し、子宮頸部の扁平円柱上皮境界（移行帯）で前癌病変である子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）を経て癌化する。HPVはほかに中咽頭癌、肛門癌、陰茎癌、外陰癌、腟癌にも関与する。一方、子宮体癌（主に類内膜癌）は、エストロゲンが黄体ホルモンによる拮抗を受けずに長期間作用することが主な危険因子であり、肥満、未産、エストロゲン単独補充療法、多嚢胞性卵巣症候群、Lynch症候群などと関連する。

2. ×b.  成人T細胞白血病ウイルス ―― 肺癌

   誤り。成人T細胞白血病ウイルス、すなわちヒトT細胞白血病ウイルス1型（HTLV-1）はレトロウイルスであり、主にCD4陽性T細胞に感染して成人T細胞白血病・リンパ腫（ATL）を引き起こす。感染者のうちATLを発症するのは生涯で約5%とされ、長い潜伏期間（数十年）を経て発症する。腫瘍以外にHTLV-1関連脊髄症（HAM）、HTLV-1ぶどう膜炎も起こす。主な感染経路は母乳による母子感染であり、日本では九州・沖縄に感染者が多い。肺癌との関連は知られておらず、肺癌の主な原因は喫煙であり、アスベスト曝露や受動喫煙、ラドンなども危険因子となる。

3. ○c.  C型肝炎ウイルス ―― 肝細胞癌

   正しい。HCVは持続感染によって慢性肝炎を起こし、線維化が進んで肝硬変に至ると、肝細胞癌の発生率が年率数％程度にまで高まる。HCVはRNAウイルスで宿主の遺伝子には組み込まれず、主に慢性炎症と肝細胞の壊死・再生の繰り返しを通じて発癌に寄与する。日本の肝細胞癌は長くB型・C型肝炎ウイルスによるものが大半を占め、特にC型が最多であった。直接作用型抗ウイルス薬（DAA）によってウイルスの排除がほぼ可能になった現在も、排除後に発癌することがあるため、線維化が進んだ例では定期的な画像検査による経過観察が必要である。なお近年は、ウイルス以外の原因（アルコール性肝疾患や代謝機能障害関連脂肪性肝疾患〈MASLD〉など）による肝細胞癌の割合が増えている。

4. ○d.  Helicobacter pylori ―― 胃癌

   正しい。H. pyloriはウレアーゼでアンモニアを産生して胃酸を中和し、胃粘膜に住みつくグラム陰性のらせん状桿菌（微好気性菌）である。持続感染によって慢性活動性胃炎から萎縮性胃炎・腸上皮化生へと進み、胃癌（特に分化型の腸型胃癌）の発生母地となる。CagAなどの病原因子をもつ菌株はより発癌リスクが高い。WHOの国際がん研究機関（IARC）はH. pyloriを確実な発癌因子（グループ1）に分類している。胃癌以外に、胃MALTリンパ腫、消化性潰瘍、特発性血小板減少性紫斑病などとも関連し、除菌治療は胃癌の発生を減らすことが示されている。

5. ×e.  EBウイルス ―― 膵癌

   誤り。EB（Epstein-Barr）ウイルスはヘルペスウイルス科に属し、主にB細胞や上皮細胞に感染する。初感染では伝染性単核球症を起こし、その後は生涯にわたり潜伏感染する。関連する悪性腫瘍は、上咽頭癌（中国南部・東南アジアに多い）、Burkittリンパ腫（アフリカの風土病型）、Hodgkinリンパ腫、移植後リンパ増殖性疾患、節外性NK/T細胞リンパ腫・鼻型、胃癌の一部（EBV関連胃癌）などである。膵癌との関連は知られておらず、膵癌の主な危険因子は喫煙、糖尿病、慢性膵炎、膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）、家族歴などである。