血管の内側から治す―動脈塞栓術が効くのは「多血性腫瘍」と「動脈性出血」

正解はa, dです

選択肢考察

1. ○a.  肝両葉に散在する多発肝細胞癌

   正常肝組織は門脈から約70〜80%の血流を受けるのに対し、進行した肝細胞癌はほぼ肝動脈のみから栄養される多血性腫瘍である。そのため肝動脈を塞栓すると、正常肝は門脈血流で保たれつつ腫瘍を選択的に壊死させられる。両葉に多発する肝細胞癌は切除やラジオ波焼灼では対応しきれないことが多く、肝機能が比較的保たれている（Child-Pugh分類AまたはB）症例では、抗癌剤とリピオドール（油性造影剤）を混ぜて注入したのちに塞栓する肝動脈化学塞栓療法（TACE）が標準治療の一つである。なお腫瘍数が多く肝内に広範に進展した例などでは、分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬による薬物療法も選択肢となる。

2. ×b.  切除困難な膵嚢胞腺癌

   膵の嚢胞性腫瘍が悪性化した嚢胞腺癌（粘液性嚢胞腺癌など）は、通常の膵癌と同様に基本的に乏血性であり、塞栓で腫瘍を壊死させる効果は期待できない。また膵は複数の動脈（胃十二指腸動脈、上下膵十二指腸動脈、脾動脈の分枝など）から血流を受けるため、腫瘍の栄養血管を選択的に閉塞することも難しい。切除困難例では全身化学療法などが検討される。

3. ×c.  穿孔を伴う小腸損傷

   腸管穿孔では消化管内容物が腹腔内に漏れて腹膜炎を起こすため、開腹（あるいは腹腔鏡）による穿孔部の縫合や腸管切除、腹腔内洗浄が必要である。動脈を塞栓しても穿孔は閉じず、むしろ腸管の虚血を悪化させる危険がある。腹部外傷でも、肝・脾・腎などの実質臓器からの出血は塞栓術の良い適応となるが、管腔臓器の損傷は手術適応である。

4. ○d.  内視鏡的止血困難な下部消化管出血

   下部消化管出血（大腸憩室出血など）では、まず内視鏡での止血を試みるが、出血部位が同定できない場合や止血できない場合には、造影CTで出血部位を確認したうえで血管造影を行い、造影剤の血管外漏出を認める動脈を超選択的に塞栓して止血する。手術（腸切除）に比べ低侵襲であり、全身状態の悪い患者にも行いやすい。ただし腸管は側副血行が乏しい部位があるため、塞栓後の腸管虚血に注意が必要で、できるだけ末梢で塞栓する。

5. ×e.  腹膜播種を伴う卵巣癌

   腹膜播種は腫瘍細胞が腹膜全体に散らばって無数の小病変を形成した状態であり、特定の栄養動脈が存在しないため塞栓術で治療することはできない。進行卵巣癌では、可能な限り腫瘍を取り除く腫瘍減量手術と、白金製剤とタキサン系薬剤を中心とした化学療法の組合せが治療の基本である。