「尋常性」の名に惑わされるな―関節まで炎症が及ぶ皮膚疾患は乾癬だけ

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  尋常性乾癬

   関節痛を伴いやすい。乾癬は、境界明瞭な紅斑の上に銀白色の厚い鱗屑（うろこ状の角質）が付着する局面を特徴とする炎症性角化症で、肘・膝・頭部・腰殿部など擦れやすい部位に好発する。IL-23/IL-17経路やTNF-αを介した全身性炎症疾患であるため、関節炎を合併することがあり、皮疹に関節炎を伴うものを関節症性乾癬（乾癬性関節炎）という。脊椎関節炎の一つで、リウマトイド因子は通常陰性であり、手指の遠位指節間（DIP）関節炎、指全体が腫れるソーセージ指（指趾炎）、腱付着部炎、仙腸関節炎などが特徴的である。爪の点状陥凹や爪甲剝離などの爪病変を伴う例では関節炎を合併しやすい。放置すると関節破壊が進行するため、早期に発見して生物学的製剤（TNF-α阻害薬、IL-17阻害薬、IL-23阻害薬など）を含む治療につなげることが重要である。

2. ×b.  尋常性痤瘡

   通常、関節痛は伴わない。尋常性痤瘡はいわゆる「にきび」であり、思春期のアンドロゲン増加による皮脂分泌亢進、毛孔の角化異常による閉塞、アクネ菌（Cutibacterium acnes）の増殖と炎症が関わる毛包脂腺系の疾患である。面皰（白にきび・黒にきび）、紅色丘疹、膿疱が顔面・前胸部・背部に混在する。病変は皮膚に限局し、関節症状は起こさない（例外的に、重症の集簇性痤瘡や電撃性痤瘡、SAPHO症候群では骨関節症状を伴うことがあるが、尋常性痤瘡とは区別される）。

3. ×c.  尋常性白斑

   通常、関節痛は伴わない。尋常性白斑は、後天的に表皮のメラノサイト（色素細胞）が減少・消失して境界明瞭な脱色素斑を生じる疾患である。細胞傷害性T細胞などによるメラノサイトへの自己免疫的な攻撃が主な機序と考えられており、橋本病やBasedow病などの自己免疫性甲状腺疾患を合併することがある。しかし疾患そのものとして関節炎を伴う特徴はない。

4. ×d.  尋常性魚鱗癬

   通常、関節痛は伴わない。尋常性魚鱗癬は、角質層の保湿とバリア機能に重要なフィラグリンの遺伝子変異（常染色体半顕性〈優性〉遺伝）によって生じる角化異常症で、主に四肢伸側や体幹に皮膚の乾燥と細かい鱗屑がみられる。乳幼児期に発症し、冬季に悪化しやすく、アトピー性皮膚炎を合併しやすい。炎症性・自己免疫性の疾患ではなく、関節症状とは関係がない。

5. ×e.  尋常性天疱瘡

   通常、関節痛は伴わない。尋常性天疱瘡は、表皮細胞どうしをつなぐデスモソームの構成蛋白であるデスモグレイン3（皮膚病変も広い例ではデスモグレイン1にも）に対するIgG自己抗体によって、表皮内に棘融解（表皮細胞間の接着がはがれること）が起こり、水疱やびらんを生じる自己免疫性水疱症である。口腔粘膜のびらんで始まることが多く、弛緩性水疱やNikolsky現象（一見正常な皮膚をこすると表皮がはがれる）がみられる。自己免疫疾患ではあるが、関節炎を伴う特徴はない。