6つの数値に惑わされるな―心胸郭比は「正中線から測る」で解ける

心胸郭比とは

心胸郭比（cardiothoracic ratio：CTR）は、胸部エックス線正面像（立位・吸気位・後前方向〈PA〉撮影）で、心陰影の最大横径を胸郭の最大内径で割って百分率で表したものである。心拡大を簡便に評価する指標として用いられる。

図中の各計測値の意味

・C：正中線から心陰影右縁（右第2弓＝右心房）までの最大距離 ・D：正中線から心陰影左縁（左第4弓＝左心室）までの最大距離 ・E：正中線から右側胸郭内縁までの距離（横隔膜近くの胸郭が最も広い高さ） ・F：正中線から左側胸郭内縁までの距離（同じ高さ） ・A、B：CTRの算出には用いない計測値である。心胸郭比に必要なのは「正中線から心陰影の左右両縁まで」と「正中線から胸郭の左右両内縁まで」の水平距離だけであり、それ以外の長さは計算に入れない（問題にはこうした不要な数値も混ぜて示されることがあるため、どの線がどの距離を示すかを図で確かめることが大切である） 心陰影の最大横径は、右縁と左縁の最も張り出した点がそれぞれ別の高さにあるため、正中線からの距離を左右別々に測って足し合わせる（C＋D）。胸郭の最大内径も同様に、正中線から左右の肋骨内縁までを足したもの（E＋F）となる。

計算

CTR ＝（C＋D）÷（E＋F）× 100 　　＝（40＋87）÷（157＋145）× 100 　　＝ 127 ÷ 302 × 100 　　≒ 42.05（％） 小数点以下第1位を四捨五入して、答えは42％である。 成人の正常上限はおおむね50％であり、本例のCTR 42％は正常範囲内で、心拡大はないと判断される。

CTRの基準と解釈

・成人：50％以下を正常とし、50％を超えれば心拡大を疑う。 ・新生児・乳幼児：心臓が相対的に大きく胸腺陰影も重なるため、60％程度まで正常とされる。

CTRに影響する撮影条件

・前後方向（AP）撮影（臥位のポータブル撮影など）：心臓がフィルム（検出器）から遠くなり拡大投影されるため、CTRが過大評価される。 ・呼気位での撮影：横隔膜が挙上し心臓が横に寝るため、CTRは大きくなる。 ・肥満、妊娠、腹水など横隔膜挙上を来す状態でも見かけ上大きくなる。 ・漏斗胸などの胸郭変形でも心陰影が偏位・拡大して見えることがある。 このため、CTRは同じ条件で撮影した画像どうしで経時的に比較することが重要である。

心陰影を拡大させる主な病態

・心不全、拡張型心筋症、弁膜症（大動脈弁閉鎖不全症、僧帽弁閉鎖不全症など）による心室拡大 ・心嚢液貯留（心膜液貯留）：心陰影が左右対称に拡大し「水瓶状（フラスコ状）」を呈する ・心房中隔欠損症などの先天性心疾患による右心系の拡大

胸部エックス線正面像の心陰影の区分

・右第1弓：上大静脈（上行大動脈） ・右第2弓：右心房 ・左第1弓：大動脈弓 ・左第2弓：肺動脈 ・左第3弓：左心耳 ・左第4弓：左心室