誰の腎臓なら託せるか―死体腎ドナーの「除外」と「慎重判断」を見分ける

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  70歳男性

   ドナーの年齢に上限は設けられておらず、基準では「70歳以下が望ましい」とされているにとどまる。70歳はこの望ましい範囲に入っており、さらに70歳を超えていても全身状態や腎機能が良好であれば提供は可能である。高齢ドナーの腎臓は加齢による糸球体硬化などで機能がやや劣ることがあるため条件付きで評価されるが、年齢だけで候補から外れることはない。したがってドナー候補として不適切とはいえない。

2. ○b.  HBs抗原陽性

   HBs抗原はB型肝炎ウイルスの表面抗原で、陽性であれば現在HBVに感染していることを示す。HBVは血液や臓器を介して伝播し、移植後に免疫抑制薬を使うレシピエントでは劇症化や慢性肝炎の急速な進行をきたす危険がある。腎臓提供者の適応基準ではHBs抗原陰性が条件の一つであり、HIV抗体陽性・HTLV-1抗体陽性と同様に除外される。よって本選択肢がドナー候補として適切でないものに当たる。なお、C型肝炎ウイルス（HCV）抗体陽性は一律の除外ではなく、「慎重に適応を決定する」条件に分類されている点と区別して覚えるとよい。

3. ×c.  原発性脳腫瘍

   悪性腫瘍をもつ人は、腫瘍細胞が移植臓器とともにレシピエントへ持ち込まれる危険があるため原則としてドナーになれない。しかし原発性脳腫瘍は例外として扱われる。脳腫瘍は中枢神経系の外へ転移することがまれであり、脳死の原因疾患としても少なくないためである。同様に、治療後長期間再発がなく治癒したと判断される悪性腫瘍も除外されない。したがって原発性脳腫瘍はドナー候補から外す理由にならない。

4. ×d.  血液型AB型Rh（－）

   血液型そのものはドナー適応の除外条件ではない。AB型Rh（－）は頻度の低い血液型であるが、疾患や異常を意味するものではない。血液型はドナーとして適格かどうかではなく、どのレシピエントに腎臓を配分するかを決める際に考慮される要素である。現在の腎移植では、血漿交換や脱感作療法によりABO血液型不適合移植も行われている。Rh型の違いは腎移植の成否に大きく影響しない。したがってドナー候補として問題はない。

5. ×e.  血清クレアチニン0.8 mg/dL

   血清クレアチニン（Cr）は腎機能の指標で、成人男性の基準値はおおむね0.6〜1.1 mg/dL程度である。0.8 mg/dLは基準範囲内で、腎機能が保たれていることを示す。基準では器質的腎疾患（尿所見や血液生化学で示される腎臓そのものの病気）がある場合に慎重に適応を決めるとされているが、本選択肢はそれに当たらず、むしろ良好な提供腎であることを示す所見である。