高血糖が狙うのは「詰まる血管」―糖尿病と関連の薄い疾患を見抜く

正解はdです

選択肢考察

1. ×a.  膵癌

   糖尿病は膵癌の危険因子であり、糖尿病患者では膵癌の発生リスクが高いことが疫学的に示されている。逆に、膵癌が膵実質を破壊することで糖尿病が新たに発症したり、既存の糖尿病が急に悪化したりすることもある。とくに高齢者の糖尿病の新規発症や、原因のはっきりしない血糖コントロールの急激な悪化をみた場合は、膵癌を念頭に置いて画像検査を行うべきである。糖尿病と密接に関連する疾患である。

2. ×b.  脳梗塞

   糖尿病は動脈硬化を促進し、大血管障害の重要な危険因子となる。糖尿病患者では非糖尿病者に比べて脳梗塞の発症リスクが約2〜3倍に高まるとされ、アテローム血栓性脳梗塞のほか、穿通枝の細い血管が詰まるラクナ梗塞も起こりやすい。糖尿病と関連の深い疾患である。

3. ×c.  慢性腎不全

   糖尿病腎症は糸球体の細小血管障害で、微量アルブミン尿から始まり、顕性蛋白尿、腎機能低下を経て慢性腎不全に至る。わが国では糖尿病腎症（糖尿病性腎臓病）が新規透析導入の原因疾患の第1位であり、糖尿病と最も関連の深い疾患の一つである。

4. ○d.  くも膜下出血

   くも膜下出血の大部分は脳動脈瘤の破裂による。その危険因子として確立しているのは高血圧、喫煙、過度の飲酒、家族歴、および多発性嚢胞腎（常染色体顕性〈優性〉多発性嚢胞腎）やEhlers-Danlos症候群などの遺伝性疾患であり、糖尿病は含まれない。糖尿病は主に動脈硬化による閉塞性（虚血性）病変のリスクを高めるもので、動脈瘤の形成・破裂との関連は乏しい。したがって本問で糖尿病との関連が少ない疾患として選ぶべきものである。

5. ×e.  閉塞性動脈硬化症

   閉塞性動脈硬化症（下肢の末梢動脈疾患）は、主に下肢の動脈が動脈硬化で狭窄・閉塞し、間欠性跛行、安静時疼痛、潰瘍・壊疽を来す疾患である。糖尿病は喫煙と並ぶ強力な危険因子であり、糖尿病では膝下の細い動脈に病変が多い。神経障害や易感染性も加わって糖尿病足病変となり、非外傷性の下肢切断の主な原因となる。糖尿病と密接に関連する。