心電図に刻まれた「梗塞の足あと」―異常Q波で読む陳旧性心筋梗塞

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  「脈が速すぎるようです」

   脈拍は64/分で、心電図でも心拍数は約60/分である。成人の正常範囲（おおむね60〜100/分）に収まっており、頻脈（100/分超）ではない。

2. ×b.  「左脚ブロックが認められます」

   完全左脚ブロックでは、QRS幅が0.12秒以上に延びる。さらに、Ⅰ・aVL・V5・V6で幅広く頂上に切れ込みのある（M字型の）R波がみられ、V1ではQRS波が深いS波（rSまたはQS型）となる。本例の心電図はQRS幅が狭く、V5・V6にこうした幅広いR波もないため、左脚ブロックではない。V1〜V3のQSパターンは左脚ブロックでもみられることがあるが、QRS幅が正常である本例では、前壁梗塞によるものと判断する。

3. ×c.  「心房細動の状態になっています」

   心房細動では、P波が消えて基線が細かく不規則に揺れ（f波）、RR間隔が完全に不規則になる（絶対性不整脈）。本例は脈が整で、心電図でもP波が確認でき、RR間隔も一定であるため、洞調律である。

4. ×d.  「高血圧による左室肥大が認められます」

   心電図で左室肥大を疑う所見は、左室高電位（例: SV1 + RV5またはRV6が35 mm以上、RV5が26 mm以上）と、それに伴うストレイン型ST-T変化（V5・V6でのST下降と陰性T波）である。本例の心電図はむしろ全体に低電位で、左室高電位もストレイン型変化もみられないため、左室肥大を指摘する根拠はない。高血圧の既往があってもそれだけで左室肥大と説明するのは誤りであり、確認するには心エコーによる壁厚の評価が必要である。

5. ○e.  「心筋梗塞のあとが左心室の前側と下側にあります」

   下壁誘導（Ⅱ、Ⅲ、aVF）に異常Q波があり、左室下壁の梗塞を示す。また、V1〜V4でR波が消失するかほとんど見られない（QSパターン、R波減高）ことから、前壁中隔〜前壁の梗塞も示される。異常Q波は、過去の貫壁性梗塞で壊死した心筋が瘢痕となって残っていることを反映しており、陳旧性心筋梗塞の所見である。したがって、「左心室の前側と下側に梗塞のあとがある」という説明は心電図所見に合致する。