5 mmの胆嚢ポリープ、切る？放っておく？―「見守る」が正解になる理由

所見の整理

・50歳男性、無症状で、健康診断の腹部超音波検査で偶然見つかった胆嚢内の隆起性病変。 ・大きさは5 mm前後で、2個（多発）。 ・腹部超音波像：胆嚢壁から内腔に向かって突出する小さな高エコーの隆起が複数みられる。いずれも小さく、桑の実状・顆粒状の点状高エコーで、細い茎で壁に付着しているようにみえる。後方に音響陰影（アコースティックシャドウ）を伴わないため結石ではなく、体位変換で移動しない壁在性の病変（ポリープ）と考えられる。胆嚢壁の肥厚は目立たない。

診断へのプロセス

胆嚢の隆起性病変（胆嚢ポリープ）には、非腫瘍性のもの（コレステロールポリープ、過形成性ポリープ、炎症性ポリープなど）と、腫瘍性のもの（腺腫、癌）がある。頻度はコレステロールポリープが圧倒的に多い。 超音波検査で良性・悪性を推定する主な手がかりは、大きさ、形（有茎性か広基性か）、数、内部エコー、経時的な増大の有無である。 ・10 mm未満、多発、有茎性、桑の実状の点状高エコー → コレステロールポリープなどの良性病変を考える。 ・10 mm以上、単発、広基性（壁に広く付着）、内部が低エコーで均一、増大傾向、付着部の壁肥厚 → 腺腫や癌を疑う。 本例は5 mm前後の小さな多発性の有茎性高エコー病変であり、コレステロールポリープが最も考えられ、悪性の可能性は低い。

設問の考え方

悪性を疑う所見がない10 mm未満の胆嚢ポリープに対しては、侵襲的な検査や手術は不要であり、腹部超音波検査で大きさや形態を定期的に経過観察するのが標準的な対応である。ただし画像だけで腫瘍性病変を100%否定することはできないため、放置はせず、増大や形態の変化がないかを確認していく。経過中に10 mm以上となる、増大傾向を示す、広基性の形態が明らかになるなどの場合は、超音波内視鏡検査（EUS）や造影CTで精査し、胆嚢摘出術を検討する。

胆嚢ポリープの種類

・コレステロールポリープ：最も多い。胆嚢粘膜の固有層にコレステロールを貪食した泡沫細胞（マクロファージ）が集まってできる非腫瘍性病変。多発しやすく、10 mm未満の有茎性・桑の実状の高エコー病変として描出される。癌化しない。 ・過形成性ポリープ、炎症性ポリープ：非腫瘍性。 ・腺腫：良性腫瘍だが、癌化しうる。 ・胆嚢癌：隆起型の早期癌はポリープとして見つかることがある。

悪性を疑う超音波所見

・大きさ10 mm以上（大きいほど悪性の頻度が上がる） ・経過観察中の増大 ・単発、広基性（無茎性） ・内部が低エコーで均一、表面不整 ・付着部の胆嚢壁肥厚 ・カラードプラで血流信号あり

対応の目安

・10 mm未満で悪性を疑う所見なし → 腹部超音波検査で定期的に経過観察。 ・10 mm以上、増大傾向、広基性など → EUS、造影CTで精査し、胆嚢摘出術を考慮。 ・胆嚢癌が強く疑われる場合 → 病期に応じてリンパ節郭清や肝切除を伴う拡大胆嚢摘出術。

胆嚢結石との区別

・結石：強い高エコーで後方に音響陰影を伴い、体位変換で移動する。 ・ポリープ：音響陰影を伴わず、体位変換でも移動しない。