1.0が出ても強すぎる眼鏡はNG―「最弱の凹レンズ」で決める近視の度数

所見の整理

20歳の男性で、右眼の見えにくさを訴えている。前眼部（角膜・前房・虹彩など）、中間透光体（水晶体・硝子体）、眼底のいずれにも異常がなく、眼圧も正常である。したがって白内障・緑内障・網膜疾患などの器質的疾患は考えにくく、視力低下の原因はまず屈折異常（ピントのずれ）と考えるのが自然である。20歳であり、調節力の衰えによる老視も問題にならない年齢である。

視力検査結果の読み取り

裸眼視力（レンズなし）は0.5である。凸レンズ（＋0.25D）を入れると0.4へ悪化し、凹レンズ（－）を強めていくと0.7、1.0と改善する。つまり凹レンズで見えやすくなるので、この眼は近視である。 視力は－0.50Dで初めて1.0に達し、それ以上強い－0.75D～－1.25Dを入れても1.0のままで、それ以上は改善しない。

屈折値の決め方

眼の屈折値とは「最良の矯正視力を得るのに必要な矯正レンズの度数」で表す。ただし同じ最高視力が得られるレンズが複数ある場合、どれを採用するかにはルールがある。 ・近視：最高視力が得られる凹レンズのうち、最も弱いもの（マイナスの絶対値が最小のもの） ・遠視：最高視力が得られる凸レンズのうち、最も強いもの（プラスが最大のもの） 若年者は調節力（水晶体を厚くしてピントを手前に合わせる力）が強いため、必要以上に強い凹レンズを入れても、調節によって過剰分を打ち消して同じ視力を出せてしまう。そのため－0.75D～－1.25Dでも1.0が出ているが、これらは過矯正であり、真の屈折値ではない。本例では最高視力1.0を得る最弱の凹レンズは－0.50Dであり、右眼の屈折は0.50Dの近視である。

屈折異常の基本

・正視：調節をしていない状態で、平行光線が網膜上に焦点を結ぶ。 ・近視：焦点が網膜より前方にくる。眼軸が長い（軸性近視）か、角膜・水晶体の屈折力が強い（屈折性近視）ことによる。凹レンズ（－）で矯正する。遠くが見えにくく、近くは見やすい。 ・遠視：焦点が網膜より後方にくる。凸レンズ（＋）で矯正する。若年者では調節で補えるため裸眼視力が良いことも多いが、疲れやすい。 ・乱視：経線によって屈折力が異なる。円柱レンズで矯正する。 ・老視：加齢で水晶体の弾性が低下し調節力が衰えた状態で、屈折異常とは別の概念である。

ジオプトリー（D）

レンズの屈折力の単位で、焦点距離（m）の逆数である。例えば－0.50Dの凹レンズの焦点距離は2mであり、0.50Dの近視眼の遠点（調節を休めた状態で明視できる最も遠い点）は眼前約2mにある。

調節と自覚的屈折検査

調節は屈折力をプラス方向にしか増やせない。そのため、近視眼に強すぎる凹レンズを入れても調節で補正できる一方、遠視眼では調節により一部の遠視が隠れる（潜伏遠視）。 ・近視は最高視力の得られる最弱度数、遠視は最高視力の得られる最強度数を採るのはこのためである。 ・調節の影響を除いて正確に屈折を測るには、調節麻痺薬（シクロペントラートやアトロピン）の点眼下で検査することがある。特に小児では調節力が強く重要である。

過矯正の弊害

近視の過矯正眼鏡では、遠くを見る際にも常に調節が必要となり、眼精疲労・頭痛・眼痛などの原因となる。