「どうしてこうなったと思いますか」―医療面接で解釈モデルを引き出す一言

解釈モデルとは

解釈モデル（explanatory model）とは、患者自身が自分の病気や症状をどのように理解・解釈しているかを指す概念であり、医療人類学者クラインマン（Kleinman）が提唱した。具体的には、症状が起きた原因、なぜ今この時期に発症したのか、病気がどのような仕組みで生じているのか、どの程度重いと感じているのか、今後どうなると思っているのか、どのような治療を望んでいるのか、といった患者側の考えの総体である。

設問の考え方

選択肢のうち、患者が「自分の病気についてどう考えているか」を引き出そうとする質問を探せばよい。医師から受けた説明の内容や理解度の確認、生活習慣の聴取、病院サービスへの満足度の確認は、いずれも医療面接で意味のある質問であるが、患者自身の病気のとらえ方を問うものではない。病気の原因についての患者自身の考えを尋ねる質問が、解釈モデルを聴く典型的な問いかけとなる。

解釈モデルの主な構成要素

・病因：何が原因でこの症状が起きたと考えているか ・発症の時期：なぜ今このタイミングで起きたと思うか ・病態：体の中で何が起きていると考えているか ・重症度：どの程度深刻な病気だと感じているか ・経過・予後：今後どうなると思っているか ・治療への期待：どのような治療や検査を望んでいるか

解釈モデルを聴く意義

患者の解釈モデルは、年齢、教育、文化的背景、家族や知人の病歴、メディアの情報などに影響されるため人によって大きく異なる。医師の医学的判断と患者の解釈モデルが食い違ったままだと、説明が患者に届かず、不安が解消されなかったり、服薬などの治療を継続しなかったりする原因になる。解釈モデルを把握したうえで説明を組み立てると、患者の納得が得られやすく、医師患者関係の構築や治療への主体的参加（アドヒアランス）の向上につながる。

関連する概念

患者中心の医療面接では、患者の病い体験を「かきかえ」の枠組みで聴くことが勧められる。すなわち、解釈（患者は病気をどう考えているか）、期待（医療に何を望んでいるか）、感情（どんな気持ちでいるか、特に不安や心配）、影響（病気が日常生活や仕事にどう影響しているか）の4つである。解釈モデルはこのうち「解釈」に相当し、期待・感情とも密接に関連する。

質問例

「ご自分ではどうしてこうなったとお考えですか」「何か心配されている病気はありますか」「この症状はこれからどうなると思われますか」などが、解釈モデルを引き出す代表的な問いかけである。