子宮口8 cm、元気な赤ちゃん―「陣痛」と「心拍」の両方で読むCTG

状況の整理

・31歳、2回経妊1回経産婦（経産婦）、妊娠39週2日の正期産。 ・陣痛発来で入院し、3時間後に子宮口8 cm開大、未破水。分娩第1期の活動期（加速期を過ぎた極期）にあたる。 ・規則的な陣痛があり、胎児心拍数パターンに異常はない。 したがって、選ぶべき胎児心拍数陣痛図（CTG: cardiotocogram）は次の2条件を同時に満たすものである。 (1) 活動期にふさわしい、短い間隔で規則的に繰り返す子宮収縮が記録されている。 (2) 胎児心拍数が正常所見（reassuring）である。すなわち、心拍数基線が110～160 bpmの正常範囲、基線細変動が中等度（振幅6～25 bpm）、一過性徐脈がない（一過性頻脈はあればさらに良好を示す）。

CTGの読み方

CTGは上段が胎児心拍数（bpm）、下段が子宮収縮（陣痛計の圧曲線）である。次の順で判読する。 1. 子宮収縮: 頻度（間隔）と規則性。 2. 心拍数基線: 一過性の変動を除いた10分間の平均的な心拍数。110～160 bpmが正常。 3. 基線細変動: 基線の細かな揺れの振幅。6～25 bpmが正常（中等度）で、胎児の自律神経が健全に働いている指標となる。5 bpm以下は減少、肉眼的に認めなければ消失とする。 4. 一過性変動: 一過性頻脈（胎児の健常性を示す）と一過性徐脈（早発・遅発・変動・遷延）の有無。一過性徐脈は、子宮収縮との時間関係と、下降の速さ（開始から最下点まで30秒未満なら急速、30秒以上なら緩やか）で分類する。

各図の概要

①は急速に深く落ち込む一過性徐脈（変動一過性徐脈）、③は心拍数は良好だが子宮収縮がない、④は子宮収縮の後に遅れて緩やかに下がる一過性徐脈（遅発一過性徐脈）、⑤は基線が約180 bpmの頻脈で細変動もほとんどない。②のみが、規則的な陣痛と正常な心拍数所見をともに満たす。

胎児心拍数の基準（日本産科婦人科学会の定義に準じる）

・心拍数基線: 正常110～160 bpm、徐脈は110 bpm未満、頻脈は160 bpmを超えるもの。 ・基線細変動: 消失（肉眼で認めない）、減少（5 bpm以下）、中等度（6～25 bpm、正常）、増加（26 bpm以上）。 ・一過性頻脈: 15 bpm以上の心拍数増加が15秒以上2分未満持続するもの（妊娠32週未満では10 bpm以上・10秒以上）。胎児が元気であることを示す。

一過性徐脈の種類

・早発一過性徐脈: 子宮収縮と同時に緩やかに下降し、最下点が収縮の頂点とほぼ一致する。児頭圧迫による迷走神経反射で、通常は問題にならない。 ・遅発一過性徐脈: 収縮に遅れて緩やかに下降し、最下点が収縮の頂点より遅れる。子宮胎盤循環不全による胎児低酸素を示す。 ・変動一過性徐脈: 15 bpm以上の急速な下降（30秒未満）で、開始から回復まで15秒以上2分未満。形や収縮との関係は一定しない。主に臍帯圧迫による。 ・遷延一過性徐脈: 15 bpm以上の低下が2分以上10分未満持続するもの。

胎児の状態が良好と判断できるCTG

心拍数基線が正常範囲、基線細変動が正常、一過性徐脈がなく、一過性頻脈がある（一過性頻脈はなくてもよい）場合、胎児は健常（reassuring）と判断される。日本では、これらの所見の組み合わせから波形をレベル1（正常波形）～レベル5（異常波形・高度）に分類し、レベルに応じた対応（経過観察、監視強化、急速遂娩の準備など）が示されている。

分娩第1期の陣痛

分娩第1期は、陣痛開始から子宮口全開大（10 cm）までである。子宮口の開大が進むにつれて陣痛の間隔は短く、持続は長くなり、子宮口4～6 cmではおよそ3分、7～8 cmで2分30秒、9～10 cmで2分程度が目安となる。