大動脈から前へ伸びる一本―CT横断像で上腸間膜動脈を見つける手順

腎門部から膵頭部付近の高さで撮影された腹部造影CTの横断像（A）と、それより少し尾側の横断像（B）から、上腹部の主要血管を同定する画像解剖の問題である。

CT横断像の見方の約束

CTの横断像は患者の足側から見上げた向きで表示されるため、画像の左側が患者の右側、画像の右側が患者の左側になる。画像の上が腹側（前）、下が背側（後ろ）である。

同定の手順

1. まず椎体を探し、その直前にある太い2本の管腔構造を確認する。患者の左側（画像では右寄り）にある円形の太い動脈が腹部大動脈、患者の右側（画像では左寄り）にある太い静脈が下大静脈（IVC）である。本問では③が大動脈、⑤が下大静脈にあたる。 2. 大動脈の腹側を見ると、大動脈から前方へ分岐して下行する細い円形の動脈がある。これが上腸間膜動脈（SMA）で、本問の②である。 3. SMAのすぐ右側（画像では左隣）に並んで走る、SMAより少し太い血管が上腸間膜静脈（SMV）で、本問の①である。SMVは膵頸部の背側で脾静脈と合流して門脈となる。SMAとSMVは膵頭部〜膵鉤部の近くで左右に並ぶため、「動脈が左、静脈が右」という位置関係で区別する。 4. 患者の左腎から出て、SMAと大動脈の間の狭い隙間をくぐり抜け、右側の下大静脈へ注ぐ横走の静脈が左腎静脈で、本問の④である。（A）では大動脈の前面をまたいで下大静脈へ向かう部分、（B）ではSMAの左側で大動脈の左前方を走る部分が示されている。 このように、大動脈・下大静脈という大きな目印から出発し、分岐と合流の関係をたどって順に同定していくと確実である。

腹部大動脈の主な分枝（上から順に）

・下横隔動脈 ・腹腔動脈（第12胸椎〜第1腰椎付近）：総肝動脈・左胃動脈・脾動脈に分かれ、前腸由来臓器（胃、十二指腸の口側、肝・胆・膵、脾）を栄養する。 ・上腸間膜動脈（第1腰椎付近）：中腸由来臓器（十二指腸の肛門側〜横行結腸の口側約3分の2）を栄養する。 ・腎動脈（第1〜2腰椎付近） ・下腸間膜動脈（第3腰椎付近）：後腸由来臓器（横行結腸の肛門側約3分の1〜直腸上部）を栄養する。 ・第4腰椎付近で左右の総腸骨動脈に分岐する。

SMAと大動脈の間を通る構造

・左腎静脈：圧迫されるとナットクラッカー現象（左腎静脈うっ滞による血尿、左精索静脈瘤、骨盤内うっ血など）。 ・十二指腸水平部：急激なやせなどでSMAと大動脈のなす角度が狭くなると圧迫され、上腸間膜動脈症候群（十二指腸通過障害）を生じる。

SMAとSMVの位置関係の臨床的意義

・正常ではSMVはSMAの右側にある。この関係が逆転（SMVがSMAの左側）している場合、腸回転異常症を疑う所見となる。 ・膵癌では腫瘍とSMA・SMVとの接触の有無や範囲が切除可能性の判定に重要である。

関連する疾患

・上腸間膜動脈閉塞症（塞栓症・血栓症）：心房細動などを背景に突然の激しい腹痛で発症し、身体所見に乏しいことが特徴。造影CTでSMA内の造影欠損を確認する。