鼻で吸って、お腹で息をする―元気な新生児の「当たり前の呼吸」を知る

所見の整理

在胎39週4日で生まれた正期産児（在胎37週0日〜41週6日）で、出生体重は3,056 gと適正である。生後5分のApgarスコア（出生直後の新生児の状態を、心拍数・呼吸・筋緊張・反射・皮膚色の5項目で評価する点数。各0〜2点、10点満点）は満点の10点である。体動は活発で、泣き声も大きく、身体所見にも異常がない。したがって、この児は出生後の胎外環境にうまく適応している健康な成熟新生児と判断できる。

設問の考え方

本問は、正常な新生児の呼吸の特徴を問う知識問題である。新生児の呼吸は、成人とは次の点で異なる。 1. 呼吸数が多い。正常はおよそ40〜60/分で、60/分を超えると多呼吸である。 2. 主に鼻で呼吸している。上気道の構造上、口ではうまく呼吸できない。 3. 横隔膜の動きが中心の腹式呼吸である。胸郭が軟らかく肋骨が水平に近いため、胸郭を広げて換気する力が弱い。 さらに、呻吟・陥没呼吸・鼻翼呼吸・シーソー呼吸・多呼吸は呼吸障害の徴候であり、健康な新生児にはみられない。これらを区別できるかが問われている。

新生児の呼吸の特徴

・呼吸数：およそ40〜60/分。1回換気量が小さいので、呼吸数を増やして分時換気量を保っている。 ・呼吸様式：腹式呼吸（横隔膜が中心）。 ・鼻呼吸が中心である。 ・呼吸のリズムが不規則になりやすく、特に早産児では、数秒から十数秒の呼吸停止をくり返す周期性呼吸がみられる。20秒以上続く呼吸停止や、徐脈・チアノーゼを伴う呼吸停止は「無呼吸発作」として病的に扱う。

新生児の呼吸障害の徴候

多呼吸（60/分超）、鼻翼呼吸（吸気時に鼻の穴が広がる）、陥没呼吸（肋間・胸骨下・剣状突起下）、シーソー呼吸（吸気時に胸がへこみ腹がふくらむ、胸と腹が逆向きに動く呼吸）、呼気性呻吟、チアノーゼ。

Silvermanスコア（Silverman-Andersenスコア）

新生児の呼吸障害の程度を評価する指標である。次の5項目をそれぞれ0〜2点で採点し、合計点が高いほど重症とする。 ・胸と腹の動き（シーソー呼吸） ・肋間の陥没 ・剣状突起下の陥没 ・鼻翼呼吸 ・呼気性呻吟

新生児の主な呼吸障害

・新生児呼吸窮迫症候群（RDS）：肺サーファクタントが足りずに肺胞がつぶれる病気で、早産児に多い。胸部X線で網状顆粒状影、気管支透亮像（エアブロンコグラム）、すりガラス様陰影がみられる。治療はサーファクタント補充と呼吸管理である。 ・新生児一過性多呼吸（TTN）：出生後に肺の中の液体が吸収されるのが遅れて起こる。帝王切開で生まれた児に多い。多くは数日で自然に治る。 ・胎便吸引症候群（MAS）：胎便で汚れた羊水を吸い込んで起こる。正期産児や過期産児に多い。 ・両側後鼻孔閉鎖症：鼻呼吸に依存しているため、出生直後からチアノーゼが出る。泣くと口が開いて改善するのが特徴である。