血圧が高くても足はむくまない？―Starlingの法則で読み解く浮腫の4つの機序

浮腫とは、間質（細胞と細胞の間の組織）に水分が過剰にたまった状態である。毛細血管では、血管内から外へ水を押し出す力（毛細血管内の静水圧）と、血管内へ水を引き戻す力（血漿の膠質浸透圧：主にアルブミンによる）のバランスで水の出入りが決まっている（Starlingの法則）。このバランスが崩れるか、組織からの水分回収路であるリンパ流が妨げられると浮腫が生じる。 浮腫の発生機序は次の4つに整理すると理解しやすい。 ①毛細血管内静水圧の上昇：循環血漿量の増加（腎不全、心不全、妊娠など）や静脈還流障害（深部静脈血栓症、静脈瘤など） ②血漿膠質浸透圧の低下：低アルブミン血症（低栄養、ネフローゼ症候群、肝硬変など） ③血管透過性の亢進：炎症、アレルギー、熱傷など ④リンパ還流障害：リンパ節郭清後、フィラリア症など 重力の影響で水分は下の方にたまりやすいため、全身性の浮腫も立位・座位の多い人ではまず下肢に目立つ。本問では各選択肢が上記のどの機序に当てはまるかを考えればよい。妊娠、低栄養、腎不全、下肢静脈血栓症はいずれも明確な機序で下肢浮腫をきたす。一方、本態性高血圧症は、動脈側の血圧が高い状態であり、細動脈での抵抗により毛細血管の静水圧はほとんど上がらず、体液量の明らかな過剰も伴わないため、それ自体では浮腫の原因とならない。

浮腫の分布による鑑別

・全身性浮腫：心不全、腎不全・ネフローゼ症候群、肝硬変、低栄養、甲状腺機能低下症（粘液水腫）、薬剤性（カルシウム拮抗薬、NSAIDs、ステロイド、チアゾリジン薬など）、妊娠 ・局所性浮腫：深部静脈血栓症、下肢静脈瘤、リンパ浮腫、炎症（蜂窩織炎など）、血管性浮腫（Quincke浮腫） 片側性の下肢浮腫は局所の原因（とくに深部静脈血栓症）をまず考える。

圧痕性浮腫と非圧痕性浮腫

・圧痕性浮腫（pitting edema）：指で押すと凹みが残る。心・腎・肝・低栄養・静脈性など多くの浮腫が該当する。 ・非圧痕性浮腫（non-pitting edema）：凹みが残りにくい。甲状腺機能低下症（ムコ多糖類の沈着）や慢性のリンパ浮腫でみられる。 ・低アルブミン血症による浮腫は、指を離すと比較的早く凹みが戻る（fast edema）とされる。

本態性高血圧症と浮腫

本態性高血圧症自体は浮腫をきたさないが、浮腫を伴う高血圧をみたら、腎疾患（腎実質性高血圧）、心不全の合併、カルシウム拮抗薬の副作用などを考える。なお原発性アルドステロン症では、Na貯留があっても「アルドステロン・エスケープ現象」により浮腫は通常みられない。