高齢化と糖尿病が変えた透析医療―死因で増え続ける「感染症」

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  腎移植数は減少に転じた。

   日本の腎移植数は増加傾向にあり、年間およそ1,500〜2,000件程度で推移している（大部分は生体腎移植で、献腎移植は少ない）。2010年に施行された改正臓器移植法により、本人の意思が不明でも家族の承諾で脳死下の臓器提供が可能になったことも、献腎移植の増加を後押しした。新型コロナウイルス感染症の流行期に一時的な落ち込みはあったものの、「減少に転じた」という傾向ではない。なお、欧米と比べると透析患者数に対する移植件数はきわめて少なく、日本の末期腎不全治療は透析が中心である。

2. ×b.  5年生存率は低下している。

   透析導入患者の5年生存率は約60%である。透析機器・透析膜の改良や貧血・骨ミネラル代謝異常・心血管合併症の管理の進歩により、20年以上の長期透析例も珍しくなくなった。一方で、導入年齢の高齢化や、導入時点ですでに動脈硬化・心疾患が進んでいる糖尿病患者の増加が生存率を押し下げる方向に働くため、全体としてはほぼ横ばいか、わずかに改善している状況であり、「低下している」とはいえない。

3. ○c.  死亡原因として感染症の比率が増加している。

   透析患者の主な死因は心不全と感染症であり、ほかに悪性腫瘍、脳血管障害、心筋梗塞などが続く。このうち感染症（肺炎、敗血症、バスキュラーアクセス感染など）の占める割合は年々上昇しており、近年は心不全と並ぶ、あるいは上回る水準となっている。背景には、透析導入年齢の高齢化、易感染性をもつ糖尿病患者の増加、尿毒症そのものによる免疫機能の低下、シャント穿刺やカテーテル留置による感染経路の存在などがある。

4. ×d.  糖尿病性腎症による透析導入数は減少している。

   糖尿病性腎症は1998年以降、透析導入の原因疾患の第1位であり、糖尿病患者の増加とともに導入数は長く増加してきた。本試験の時点で示されていた傾向も増加であり、「減少している」は誤りである。なお、2010年代半ば以降は年間1万6千人前後で頭打ちとなり、最近はわずかに減少する年もみられるが、依然として導入原因の約4割を占める最多の疾患であることに変わりはない。

5. ×e.  糖尿病患者と非糖尿病患者との間で5年生存率に差がない。

   糖尿病性腎症から透析に導入された患者の5年生存率は約50%であるのに対し、慢性糸球体腎炎など非糖尿病の患者では約70%と、明らかな差がある。糖尿病患者は導入時点ですでに冠動脈疾患・末梢動脈疾患・脳血管障害などの全身の血管合併症を抱えていることが多く、さらに感染症にもかかりやすいため、予後が不良となる。