針の次は「道しるべ」―セルジンガー法で読み解く血管造影の第一歩

本問は、血管造影でカテーテルを血管内へ導入する標準的な手技であるセルジンガー法（Seldinger法）の手順を問うている。

セルジンガー法の流れ（経皮的動脈穿刺の場合）

1. 穿刺部位（多くは大腿動脈、ほかに橈骨動脈・上腕動脈など）を消毒し、局所麻酔を行う。 2. 穿刺針で動脈を穿刺し、針の後端から拍動性の血液が逆流してくることで、針先が動脈内腔にあることを確認する。 3. 針の内腔を通してガイドワイヤ（柔軟な細い金属線）を血管内へ進める。 4. ガイドワイヤを血管内に残したまま穿刺針だけを抜き、穿刺部を圧迫して止血しておく。 5. ガイドワイヤに沿わせてダイレーター（拡張器）を入れて皮下組織と血管壁の穿刺孔を広げ、シース（止血弁付きの短い外套管）を留置する。シースを使わずにカテーテルを直接進める場合もある。 6. ガイドワイヤに沿ってカテーテルを目的の血管まで進め、ガイドワイヤを抜去したのちに造影剤を注入して撮影する。 つまり、穿刺針から血液の逆流を確かめた「直後」に行うのは、針の内腔を通してガイドワイヤを挿入することである。穿刺針は細く硬いため、そのままでは太いカテーテルを血管内へ入れられない。まずガイドワイヤで血管内への「道筋」を確保し、その道筋を頼りに器具を入れ替えていく、というのがこの手技の考え方である。

セルジンガー法

1953年にスウェーデンの放射線科医Sven-Ivar Seldingerが考案した、針・ガイドワイヤ・カテーテルを順に入れ替えて血管内にカテーテルを導入する方法である。血管を外科的に露出（カットダウン）せずに経皮的にカテーテルを挿入できるようにした画期的な手技で、現在は血管造影に限らず、中心静脈カテーテル留置、経皮的ドレナージ、IVR（画像下治療）など、多くの手技の基本となっている。

主な器具の役割

・穿刺針：血管を穿刺し、逆流で内腔にあることを確認する。 ・ガイドワイヤ：針の内腔を通して血管内に進め、器具交換の道筋を確保する。 ・ダイレーター：穿刺孔を拡張する。 ・シース：止血弁付きの外套管。カテーテルの交換を繰り返しても穿刺部からの出血や血管損傷を少なくできる。 ・カテーテル：目的血管まで進め、造影剤を注入する。 ・コイル、ステント、バルーン：主にIVR（塞栓術、血管形成術など）で用いる治療用デバイス。

穿刺部位と合併症

動脈穿刺は、圧迫止血しやすい大腿動脈（鼠径靱帯より遠位で大腿骨頭上）が古くから標準であり、近年は患者負担の少ない橈骨動脈穿刺も広く行われている。合併症として穿刺部血腫、仮性動脈瘤、動静脈瘻、血管解離、血栓塞栓症、造影剤によるアレルギー反応や腎障害などがある。