真夜中の前半に歩き出す子ども―睡眠構造で解く夢中遊行症

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  せん妄

   せん妄は、身体疾患、薬剤、アルコール離脱などを原因として急性に生じる意識障害で、軽度の意識混濁を基盤に、幻覚（特に幻視）、錯覚、不安・恐怖、精神運動興奮などを伴う。意識レベルが短時間のうちに変動することが特徴である。夕方から夜間に出現・増悪しやすく「夜間せん妄」と呼ばれることもあるが、これは睡眠段階に結びついた現象ではなく、睡眠中の特定の時間帯に起こる睡眠時随伴症とは異なる。

2. ×b.  悪夢障害

   悪夢障害は、生命や安全を脅かされるような強い恐怖や不安を伴う夢を繰り返し見て、目覚める病態である。レム睡眠中に生じるため、レム睡眠が多くなる睡眠の後半（明け方）に起こりやすい。目覚めた後は速やかに意識が清明となり、夢の内容を詳しく思い出せる点で、ノンレム睡眠から起こり健忘を残す夜驚症や夢中遊行症と区別される。

3. ○c.  夢中遊行症

   夢中遊行症（睡眠時遊行症）は、深いノンレム睡眠（徐波睡眠、N3。旧分類のステージ3・4）から不完全に覚醒した状態で、起き上がって歩き回るなどの行動をとるものである。徐波睡眠は睡眠の前半1/3に多いため、入眠後およそ2〜3時間以内に出現することが多い。エピソードは通常数分から十数分程度で、その間は呼びかけへの反応が乏しく、翌朝本人は出来事をほとんど覚えていない（健忘）。小児に多く、成長とともに自然に消退することが多い。睡眠不足、発熱、ストレスが誘因となる。

4. ×d.  ナルコレプシー

   ナルコレプシーは過眠症の代表的疾患で、日中の耐えがたい眠気と居眠り（睡眠発作）、情動脱力発作（笑いや驚きなどの強い感情を契機に抗重力筋の脱力が起こる）、入眠時幻覚、睡眠麻痺（いわゆる金縛り）を特徴とする。入眠直後にレム睡眠が出現する（入眠時レム睡眠期：SOREMP）ことが特徴で、入眠時幻覚や睡眠麻痺はこの寝入りばなのレム睡眠に関連する。視床下部のオレキシン（ヒポクレチン）神経の脱落が原因とされる。入眠後2〜3時間に特有の症状が出る疾患ではない。

5. ×e.  睡眠覚醒スケジュール障害

   睡眠覚醒スケジュール障害（概日リズム睡眠・覚醒障害）は、体内時計（概日リズム）と外界の24時間周期や社会生活上の時間帯とが合わなくなり、望ましい時刻に眠れず・起きられない状態である。睡眠相後退型（極端な夜型で朝起きられない）、睡眠相前進型、非24時間睡眠・覚醒型、交代勤務型、時差型などがある。睡眠をとる時間帯のずれが問題であり、入眠後の特定の時間に出現する症状ではない。