気管支と肺動脈は二人三脚―肺の「配置図」をCT読影につなげる

本問は、気道の分岐と肺の血管配置、ガス交換の場という呼吸器の基本解剖を問う問題である。

気道の構造

気管は喉頭の下（第6頸椎の高さ）から始まり、胸骨角（第4～5胸椎の高さ）で左右の主気管支に分かれる。心臓が左に寄っていることなどから、右主気管支は太く・短く・急な角度（垂直に近い）で下降し、左主気管支は細く・長く・水平に近い走行をとる。 主気管支からは葉気管支、区域気管支、細気管支と分岐を重ね、空気の通り道にすぎない「導管部」の最末端が終末細気管支である。その先の呼吸細気管支から壁に肺胞が現れ始め、肺胞管、肺胞嚢へと続く部分がガス交換を行う「呼吸部」である。

肺の血管配置

肺動脈は右室から静脈血を運び、気管支とともに分岐しながら肺の中心部から末梢へ進む（気管支と肺動脈は伴走する）。肺胞壁の毛細血管網でガス交換を受けた血液は肺静脈に集まるが、肺静脈は気管支・肺動脈とは離れ、小葉間隔壁や区域の境界を走って心臓へ戻る。

考え方

各選択肢について「気管分岐部の高さ」「左右主気管支の長さ」「肺動脈・肺静脈の走行」「導管部と呼吸部の順序」「ガス交換の場」を順に照合すれば、正しいのは肺動脈と気管支の並走を述べたものだけである。

気道の分岐（おおよその分岐次数）

気管（0）→ 主気管支（1）→ 葉気管支（2）→ 区域気管支（3）→ …… → 細気管支 → 終末細気管支（約16）［ここまで導管部］→ 呼吸細気管支（17～19）→ 肺胞管（20～22）→ 肺胞嚢（23）［呼吸部］ 導管部はガス交換に関与しないため、その容積（約150mL）は解剖学的死腔と呼ばれる。

左右の肺の違い

・右肺：上葉・中葉・下葉の3葉、10区域。主気管支は太く短く急角度。 ・左肺：上葉・下葉の2葉（上葉に舌区を含む）、8～10区域（S1+2、S7欠如などにより数え方が異なる）。主気管支は細く長く水平に近い。

肺の2系統の血管

・肺循環（機能血管）：肺動脈は静脈血を運び、気管支と伴走する。肺静脈は動脈血を運び、小葉間隔壁・区域間を走る。 ・気管支循環（栄養血管）：気管支動脈は大動脈（または肋間動脈）から分岐し、気管支壁や肺の支持組織を栄養する。喀血の多くは気管支動脈からの出血である。

肺胞の細胞

・Ⅰ型肺胞上皮細胞：扁平で肺胞表面の大部分を覆い、ガス交換に関わる。 ・Ⅱ型肺胞上皮細胞：立方形で肺サーファクタントを産生し、Ⅰ型細胞の前駆細胞でもある。 ・肺胞マクロファージ：肺胞腔内の異物を処理する。