デイサービスは「計画を立てる場所」ではない―介護保険の役割分担を整理する

介護保険の居宅サービスの一つである通所介護〈デイサービス〉の内容を問う一般問題である。 通所介護とは、自宅で暮らす要介護者が日中にデイサービスセンターなどの施設へ通い（多くは送迎付き）、そこで入浴・排泄・食事などの介護、生活に関する相談や助言、健康状態の確認といった日常生活上の世話と、心身機能の維持を目的とした機能訓練を日帰りで受けるサービスである。利用者本人の社会的孤立の解消・心身機能の維持に加え、介護する家族の身体的・精神的負担を軽くする（レスパイト）ことも目的とされる。 一方、どの介護サービスをどれだけ組み合わせて使うかという全体の計画であるケアプラン（在宅の場合は居宅サービス計画）は、居宅介護支援事業所の介護支援専門員〈ケアマネジャー〉が利用者・家族と相談して作成するものである。デイサービスはこのケアプランに位置づけられた個々のサービスの一つとして提供される立場であり、ケアプランそのものを作る場ではない。 したがって「ケアプランを作る側」と「ケアプランに基づいてサービスを提供する側」を区別できれば、正解を導ける。

介護保険の主な居宅サービス

・訪問系: 訪問介護（ホームヘルプ）、訪問入浴介護、訪問看護、訪問リハビリテーション、居宅療養管理指導 ・通所系: 通所介護〈デイサービス〉、通所リハビリテーション〈デイケア〉 ・短期入所系: 短期入所生活介護・短期入所療養介護〈ショートステイ〉 ・その他: 福祉用具貸与、特定福祉用具販売、住宅改修など

通所介護と通所リハビリテーションの違い

・通所介護〈デイサービス〉: 介護・生活支援と機能訓練が中心。医師の配置義務はない。 ・通所リハビリテーション〈デイケア〉: 病院・診療所・介護老人保健施設などで、医師の指示に基づき理学療法士・作業療法士・言語聴覚士などがリハビリテーションを行う。

ケアプラン作成の流れ

要介護認定 → 介護支援専門員によるアセスメント → ケアプラン原案作成 → サービス担当者会議（本人・家族・各事業所）で検討 → 利用者の同意を得て確定 → 各事業所がサービスを提供 → モニタリングと見直し。ケアプランは利用者本人や家族が自ら作成する（セルフケアプラン）ことも制度上認められている。

要支援者の場合

要支援者向けの通所サービスは、現在は市町村が行う介護予防・日常生活支援総合事業に移行しており、ケアプランに相当する介護予防ケアプランは主に地域包括支援センターが作成する。