緑の半円が重なるとき―Goldmann眼圧計が見抜く緑内障

検査の同定

写真Aは、細隙灯顕微鏡（スリットランプ）に取り付けた測定用チップ（プリズム）を角膜に直接当てている様子であり、Goldmann圧平眼圧計による眼圧測定である。点眼麻酔をしたうえでフルオレセイン（蛍光色素）で涙液を染め、コバルトブルー光で観察する。写真Bは検者から見える像で、プリズムで上下に分けられた2つの緑色の半円（ミラー）がみえる。ダイヤルを回して押しつける力を調節し、2つの半円の内縁がちょうど接した時点の目盛り（×10でmmHg）が眼圧値となる。

測定原理

Imbert-Fickの法則（眼球内圧＝角膜を一定面積だけ平らにするのに要する力÷その面積）に基づき、直径3.06mmの円形の範囲を圧平するのに必要な力から眼圧を求める。現在でも眼圧測定の標準（ゴールドスタンダード）とされる方法である。

設問の考え方

眼圧の正常値は10〜21mmHg（平均約15mmHg）で、これを超える眼圧上昇をきたす代表的疾患は緑内障である。緑内障は、視神経乳頭の陥凹拡大と対応する視野障害を特徴とする進行性の視神経症であり、眼圧上昇が最大の危険因子である。したがって、眼圧検査で異常高値を示す疾患として緑内障を選ぶ。他の選択肢は、眼圧が上がらないか、むしろ低下することがある疾患であり、診断には別の検査が用いられる。

眼圧測定法の種類

・Goldmann圧平眼圧計：細隙灯顕微鏡に装着して用いる接触式。点眼麻酔とフルオレセイン染色が必要。最も精度が高く標準とされる。 ・非接触眼圧計（ノンコンタクトトノメーター）：空気を角膜に吹き付けて圧平し眼圧を求める。麻酔不要で角膜に触れないため、健診やスクリーニングで広く用いられる。 ・手持ち式の眼圧計（反跳式眼圧計など）：小児や臥位の患者にも使える。 ・Schiøtz眼圧計：仰臥位の角膜に器具を載せ、角膜のへこみ具合から眼圧を求める古い方法。

眼圧値に影響する因子

角膜が厚いと眼圧は高く、薄いと低く測定される。LASIKなどの屈折矯正手術後は角膜が薄くなるため、眼圧が実際より低く測定されやすい。

眼圧の異常をきたす主な病態

・高眼圧：原発緑内障（開放隅角・閉塞隅角）、続発緑内障（ぶどう膜炎、ステロイド使用、血管新生緑内障、外傷など）、高眼圧症（眼圧は高いが視神経障害がない状態） ・低眼圧：裂孔原性網膜剝離、眼球穿孔創、毛様体機能低下、緑内障手術後の過剰濾過など

緑内障の概要

・日本での40歳以上の有病率は約5%で、中途失明原因の第1位である。 ・病型としては正常眼圧緑内障が最も多い。 ・治療の基本は眼圧下降であり、点眼薬（プロスタグランジン関連薬、β遮断薬、炭酸脱水酵素阻害薬など）、レーザー治療、手術が行われる。正常眼圧緑内障でも眼圧を下げることで進行を抑えられる。