ペルオキシダーゼが染まらない芽球―急性リンパ性白血病の寛解導入を組み立てる

正解はa, dです

選択肢考察

1. ○a.  アドリアマイシンの投与

   アドリアマイシン（一般名ドキソルビシン）はアントラサイクリン系抗癌薬で、DNAの間に入り込み（インターカレーション）、トポイソメラーゼⅡを阻害して腫瘍細胞の増殖を抑える。ALLの多剤併用寛解導入療法ではアントラサイクリン系薬が中核の一つであり、ダウノルビシンを用いるレジメンのほか、ドキソルビシンを用いるレジメン（hyper-CVAD療法など）もある。主な副作用は骨髄抑制、脱毛、悪心、そして累積投与量に依存する心筋障害（心不全）であり、投与前後に心機能を評価する。

2. ×b.  胸部放射線照射

   ALLは血液・骨髄全体に広がる全身性疾患であり、治療の基本は全身に作用する化学療法である。胸水や胸部の病変も多剤併用化学療法で改善することが多いため、初期治療として胸部に局所照射を行う意味は乏しい。放射線照射は、腫瘤を形成して化学療法後にも残存した病変、中枢神経浸潤、造血幹細胞移植前の全身照射などに限定して用いられる。縦隔腫瘤による上大静脈症候群や気道閉塞が切迫する場合も、まずはステロイドや化学療法で対応することが一般的である。

3. ×c.  全トランス型レチノイン酸の投与

   全トランス型レチノイン酸（ATRA、トレチノイン）は、急性前骨髄球性白血病（APL、FAB分類M3）に特異的な治療薬である。APLではt(15;17)転座によりPML::RARA融合遺伝子が生じ、細胞の分化が止まっている。ATRAはこの分化停止を解除して、腫瘍細胞を成熟好中球へ分化させる（分化誘導療法）。APLの芽球はMPO強陽性でAuer小体を多数もち、播種性血管内凝固（DIC）を合併しやすい。本例はMPO陰性のALLであり、ATRAは無効である。

4. ○d.  プレドニゾロンの投与

   副腎皮質ステロイドはリンパ系の腫瘍細胞にアポトーシスを誘導する作用があり、ALLの寛解導入療法の中心となる薬剤の一つである（プレドニゾロン、デキサメタゾンを用いる）。ビンクリスチン・アントラサイクリン系薬などと組み合わせて使う。小児ALLでは、ステロイドに対する初期反応性（前治療としてのプレドニゾロン投与後の末梢血芽球数の減少）が予後の指標としても使われる。副作用として高血糖、感染症、消化性潰瘍、精神症状、骨粗鬆症、大腿骨頭壊死などに注意する。

5. ×e.  リツキシマブの投与

   リツキシマブはB細胞表面のCD20に対するモノクローナル抗体で、びまん性大細胞型B細胞リンパ腫や濾胞性リンパ腫などCD20陽性のB細胞性リンパ腫、慢性リンパ性白血病などに用いられる。成人のB細胞性ALLでCD20が陽性であれば化学療法に併用されることもあるが、本例では表面マーカーの結果が示されておらず、B細胞性でCD20陽性かどうかは不明である。T細胞性であればCD20を発現しないため効果は期待できない。したがって、ALLの初期治療として標準的に選ぶ薬剤とはいえない。