濁った髄液は一刻を争うサイン―膿性髄液から導く細菌性髄膜炎の治療

正解はaです

選択肢考察

1. ○a.  抗菌薬

   膿性の混濁髄液から細菌性髄膜炎と判断でき、原因菌を排除する抗菌薬が治療の根幹となる。血液脳関門を通過して髄液中で十分な濃度が得られる薬剤を、殺菌的に働く高用量で静注する。原因菌が判明するまでは、年齢や基礎疾患から想定される菌をカバーするよう経験的に選択する（例: 成人では第三世代セフェム系〔セフトリアキソンなど〕にバンコマイシンを併用し、50歳以上や免疫不全ではリステリアを考えてアンピシリンを追加）。投与の遅れは予後を悪化させるため、画像検査や腰椎穿刺を待たずに開始することもある。

2. ×b.  解熱鎮痛薬

   発熱や頭痛を和らげる目的で使われることはあるが、症状を抑えるだけの対症療法であり、感染そのものは治らない。細菌性髄膜炎で優先すべきは抗菌薬であり、本問で「使用すべき」薬として選ぶものではない。

3. ×c.  免疫抑制薬

   免疫抑制薬は生体の感染防御を弱め、細菌感染を悪化させるおそれがあるため、細菌性髄膜炎の治療薬としては不適切である。なお、副腎皮質ステロイドのデキサメタゾンを抗菌薬の初回投与直前または同時に短期間併用することがある（特に肺炎球菌性髄膜炎で死亡率や難聴の減少が示されている）が、これは過剰な炎症反応を抑える補助療法であり、免疫抑制を目的とした治療ではない。

4. ×d.  脳圧降下薬

   細菌性髄膜炎では脳浮腫による頭蓋内圧亢進を伴うことがあり、その場合にはマンニトールやグリセオールなどの浸透圧利尿薬を補助的に用いることがある。しかし原因への治療ではなく、必須の治療薬とはいえない。また、黄色の髄液からくも膜下出血後のキサントクロミーを連想するかもしれないが、キサントクロミーは黄色でも透明であり、本問のように混濁した髄液とは異なる。

5. ×e.  抗悪性腫瘍薬

   抗悪性腫瘍薬は、腫瘍細胞が髄膜に播種した癌性髄膜炎（髄膜癌腫症）で用いられることがある（例: メトトレキサートの髄腔内投与）。癌性髄膜炎は胃癌、肺癌、乳癌、白血病・リンパ腫などから生じ、髄液細胞診で腫瘍細胞を確認して診断する。髄液は通常、本問のような膿性混濁を示さないため、本問には当てはまらない。