焼いても消えない毒―涙と縮瞳と徐脈が指し示すキノコ中毒

所見の整理

・食べたもの：自宅で作った弁当、道沿いで採った山菜とキノコ、釣った魚（いずれも焼いて加熱）、湧き水（沸かしてお茶にした）。 ・発症経過：摂食の約1時間後に視覚の異常（目の前が暗くなる）、冷や汗、流涙。約4時間後から悪心・嘔吐、腹痛、下痢。約7時間後に手掌のしびれと意識のぼんやり感。 ・同行した夫も下痢をしたが、同じ弁当を勤務先で食べた娘は無症状。 ・身体所見：脈拍52/分の徐脈、発汗、両側瞳孔径2 mmの縮瞳、腸雑音の亢進。発熱はごく軽度で、便潜血は陰性。

原因食品の絞り込み

夫婦が同様に発症し、同じ弁当を食べた娘に症状がないことから、原因は弁当ではなく、ピクニック先で夫婦だけが口にしたもの（山菜、キノコ、魚、湧き水）に絞られる。魚と湧き水は十分に加熱されており、細菌やウイルスが生き残っているとは考えにくい。

症状の解釈

発汗、流涙、縮瞳、徐脈、腸管蠕動の亢進（腹痛・下痢・嘔吐）は、いずれもアセチルコリンがムスカリン受容体を刺激したときの症状、すなわち副交感神経刺激症状として一元的に説明できる。摂食後1時間以内という早い発症も、毒素そのものを摂取した中毒に合致する。この組み合わせを示す原因として、ムスカリンを含む毒キノコ（アセタケ類、カヤタケ類など）による食中毒が最も考えやすい。 細菌性・ウイルス性の食中毒は加熱で予防されるうえ、潜伏期がこれほど短いものは毒素型に限られ、しかも縮瞳や徐脈などの自律神経症状は通常伴わない。

キノコ中毒の主な病型

・ムスカリン型：アセタケ類、カヤタケ類など。摂食後おおむね30分〜2時間で発汗、流涎、流涙、縮瞳、徐脈、気管支分泌の増加、嘔吐・腹痛・下痢を示す。アトロピンが拮抗薬となる。 ・胃腸障害型：ツキヨタケ、クサウラベニタケなど。国内のキノコ中毒で件数が多く、摂食後30分〜3時間程度で嘔吐・腹痛・下痢を起こす。クサウラベニタケではムスカリン様症状を伴うことがある。 ・神経症状型（イボテン酸・ムシモール）：テングタケ、ベニテングタケなど。興奮、錯乱、幻覚、けいれんなどの中枢神経症状を呈する。 ・アマトキシン型：タマゴテングタケ、ドクツルタケなど。摂食後6〜24時間の潜伏期を経て激しいコレラ様下痢が起こり、いったん軽快したようにみえた後、数日で急性肝不全・腎不全に至る。致死率が高く最も危険である。 ・このほか、ヒトヨタケ類ではアルコールと一緒に摂取するとジスルフィラム様反応（顔面紅潮、動悸、頭痛）が起こる。

ムスカリン様症状の覚え方

アセチルコリンのムスカリン作用による症状は、SLUDGE（Salivation：流涎、Lacrimation：流涙、Urination：尿失禁、Defecation：下痢、GI distress：腹痛・嘔吐、Emesis：嘔吐）にBradycardia（徐脈）、Bronchorrhea（気道分泌増加）、Bronchospasm（気管支攣縮）、縮瞳、発汗を加えて整理される。同様の症状は有機リン系農薬やカーバメート系殺虫剤によるコリンエステラーゼ阻害でも生じる（こちらはニコチン作用による筋線維束攣縮や筋力低下も伴う）。

食中毒の病型と潜伏期の目安

・毒素型（食品内で毒素が産生される）：黄色ブドウ球菌 1〜6時間、セレウス菌嘔吐型 1〜5時間、ボツリヌス 8〜36時間。 ・感染型：腸炎ビブリオ 8〜24時間、サルモネラ 6〜72時間、カンピロバクター 2〜7日、腸管出血性大腸菌 3〜8日程度、ノロウイルス 24〜48時間。 ・自然毒：キノコ毒、フグ毒（テトロドトキシン）、貝毒など。潜伏期が短いものが多く、加熱で失活しにくい。

集団食中毒の考え方

発症者と非発症者が共通して食べたもの・食べなかったものを比較して原因食品を推定する（本例では、弁当を食べた娘が無症状であることが決め手となる）。医師は食中毒を疑った場合、24時間以内に保健所長へ届け出る義務がある（食品衛生法）。