健診で見つかったトゲのある影―肺癌の確定診断は「組織を採る」ことから始まる

正解はcです

選択肢考察

1. ×a.  喀痰培養

   喀痰培養は細菌や抗酸菌などの病原体を検出する検査で、肺炎や肺結核などの感染症を疑うときに行う。本例は無症状で喀痰もなく、白血球数・CRPも正常に近く、画像も悪性腫瘍を示唆するため、第一に行う検査ではない。なお肺癌が疑われる場合でも喀痰「細胞診」なら補助的に行うことがあるが、特に末梢の腺癌では検出率が低く、培養とは目的も異なる。

2. ×b.  肺動脈造影

   肺動脈造影はカテーテルを肺動脈に入れて造影する侵襲的な検査で、かつては肺血栓塞栓症の診断や肺動静脈瘻の評価に用いられた（現在はそれらも造影CTで代用されることが多い）。腫瘤の良悪性や組織型を決めることはできず、肺癌の診断目的で行う検査ではない。手術前に血管との位置関係を知りたい場合も、現在は造影CTで十分評価できる。

3. ○c.  経気管支肺生検

   経気管支肺生検（transbronchial lung biopsy：TBLB）は、気管支鏡を病変につながる気管支まで進め、X線透視などで位置を確認しながら鉗子で組織を採取する検査である。得られた組織で病理診断を行えば、悪性か否か、さらに組織型まで確定でき、免疫染色や遺伝子検査にも利用できる。本例のようにスピキュラを伴い肺癌が強く疑われる腫瘤の確定診断には、組織を得るこの検査が最も有用である。近年は気管支腔内超音波（EBUS）ガイドシース法などを併用して末梢小病変の診断率が向上している。気管支鏡で到達が難しい場合にはCTガイド下経皮針生検や胸腔鏡下肺部分切除で診断することもある。

4. ×d.  腫瘍マーカー測定

   肺癌ではCEA（癌胎児性抗原）、SLX（シアリルLeX-i抗原）、CYFRA（サイトケラチン19フラグメント）、ProGRP（ガストリン放出ペプチド前駆体）、NSE（神経特異エノラーゼ）などが用いられ、上昇パターンから組織型をある程度推定できる（腺癌：CEA・SLX、扁平上皮癌：CYFRA・SCC、小細胞癌：ProGRP・NSE）。しかし早期癌では正常値のことが多く、喫煙や良性疾患でも上昇しうるため、感度・特異度ともに確定診断には不十分である。治療効果判定や再発の監視、補助的診断に使う検査である。

5. ×e.  ポジトロンエミッション断層撮影〈PET〉

   FDG-PET（ブドウ糖類似物質18F-FDGを用いたPET）は糖代謝の亢進した部位を描出する検査で、肺癌ではリンパ節転移や遠隔転移の評価（病期診断）に有用である。しかし結核や炎症性病変でも集積する（偽陽性）一方、高分化腺癌やすりガラス状の病変では集積が乏しい（偽陰性）ことがあり、組織型も分からない。したがって確定診断の検査ではなく、診断確定後の病期決定で主に用いる。