「週数÷4」で見抜く違和感―超音波計測値で読む正常妊娠の物差し

本問は「誤っているもの」を選ぶ問題であり、正常経過の胎児の超音波計測値と妊娠週数の対応として、明らかに合わない組合せを見つければよい。 超音波計測で用いる主な指標と、その時期の目安は次のとおりである。 ・胎嚢（gestational sac：GS）：妊娠初期に子宮内にみえる袋状の構造。妊娠5週前後から確認でき、妊娠6〜7週ごろには大きさが2〜3 cm程度となる。大まかには「妊娠週数−4」≒胎嚢径（cm）と覚えられるが、形が不整で個人差も大きいため、週数の推定には用いない。 ・頭殿長（crown-rump length：CRL）：胎児の頭頂から殿部までの長さ。妊娠8〜11週ごろは個人差が小さく、分娩予定日の決定（妊娠週数の修正）に用いる最も信頼性の高い指標である。目安は「CRL（cm）＋7」≒妊娠週数。 ・児頭大横径（biparietal diameter：BPD）：左右の頭頂骨間の最大径。妊娠中期以降の胎児発育評価に使う。目安は「妊娠週数÷4」≒BPD（cm）で、妊娠20週台前半で5 cm台、32週ごろ約8 cm、満期で約9 cmに達する。 ・胎児推定体重（estimated fetal weight：EFW）：BPD、腹囲（AC）、大腿骨長（FL）から計算式で求める。 ・羊水量：最大羊水深度（羊水ポケット）や羊水インデックス（AFI）で評価する。 これらの目安を各選択肢に当てはめて、週数に対して値が大きく外れるものを探す。とくにBPDは、満期でも9 cm前後であることを知っていれば、妊娠中期の段階で8 cmというのは大きすぎると判断できる。

妊娠週数と超音波計測値の目安

・胎嚢（GS）：妊娠5週ごろから確認可能。GS径（cm）≒妊娠週数−4（あくまで目安で、週数推定には用いない）。 ・胎児心拍：経腟超音波で妊娠6週ごろから確認でき、7週ごろまでにほぼ全例で確認される。 ・頭殿長（CRL）：妊娠週数≒CRL（cm）＋7。妊娠8〜11週（CRL 14〜41 mm程度）での計測が予定日決定に最も適する。 ・児頭大横径（BPD）：BPD（cm）≒妊娠週数÷4。妊娠12〜13週以降、主に中期以降の発育評価に用いる。満期で約9 cm。 ・胎児推定体重（EFW）：BPD・腹囲（AC）・大腿骨長（FL）から算出。わが国では日本超音波医学会の基準値が用いられ、−1.5 SD以下をFGRの目安とする。 ・羊水量：羊水ポケット2〜8 cmが正常（2 cm未満で羊水過少、8 cm以上で羊水過多）。羊水インデックス（AFI、子宮を4分割した各区画の最大深度の和）では5 cm未満で羊水過少、24〜25 cm以上で羊水過多とされる。

週数と体重の関連事項

妊娠22週は流産と早産の境界であり、胎児体重の目安はおよそ500 g前後である。妊娠22週未満の分娩は流産、22週0日〜36週6日は早産、37週0日〜41週6日は正期産、42週0日以降は過期産と定義される。