照射野が「食べる道」をどれだけ通るか―頭頸部癌の放射線治療と栄養管理

正解はgです

選択肢考察

1. ×a.  上咽頭癌

   上咽頭癌は放射線感受性が高く、手術が難しい部位でもあるため放射線治療（多くは化学放射線療法）が治療の中心となる。頸部リンパ節転移の頻度が非常に高く、両側の頸部リンパ節領域まで含めた広い範囲を照射する。口腔・中咽頭の粘膜や唾液腺にも線量が及ぶため、粘膜炎や口腔乾燥による経口摂取困難をきたしやすく、栄養管理が必要となることが多い。

2. ×b.  中咽頭癌

   中咽頭（口蓋扁桃、舌根、軟口蓋など）は食塊が通過する部位そのものであり、照射によって強い咽頭粘膜炎と嚥下時痛が起こる。原発巣に加えて頸部リンパ節への予防照射を行うことが多く、照射野は広い。経口摂取の低下を見込み、治療前から胃瘻を造設しておくこともある。

3. ×c.  舌癌

   舌癌を外部照射で治療する場合、原発巣と所属リンパ節（顎下・上内深頸リンパ節など）が照射範囲に入る。舌は咀嚼・食塊形成・送り込みを担う器官であり、口腔粘膜炎が生じると食事摂取が大きく障害される。なお早期舌癌では小線源治療（組織内照射）で照射範囲を限局できる場合もあるが、全体としては栄養管理が必要になる可能性が高い部位である。

4. ×d.  歯肉癌

   歯肉癌を根治的に照射する場合、原発巣のある顎骨周囲だけでなく口腔内が広く照射野に含まれ、所属リンパ節も対象となる。口腔粘膜炎・口腔乾燥により咀嚼や嚥下が困難となり、経口摂取が低下しやすい。

5. ×e.  口腔底癌

   口腔底癌では原発巣と所属リンパ節（顎下リンパ節など）が照射される。口腔底は舌や顎下腺に接しており、照射により口腔粘膜炎や唾液分泌低下が起こるため、摂食・嚥下障害を生じやすく、栄養管理が必要となることが多い。

6. ×f.  下咽頭癌

   下咽頭癌は発見時に頸部リンパ節転移を伴う例が多く、原発巣に加えて両側頸部を広く照射する。下咽頭は食道入口部へ食塊を送る部位であり、粘膜炎により高度の嚥下障害をきたしやすい。化学放射線療法として行われることが多く、治療中の経管栄養や静脈栄養が必要となる代表的な疾患である。

7. ○g.  声門癌

   声門（声帯）は粘膜下のリンパ管が乏しいため、声門癌は頸部リンパ節転移をきたしにくい。そのため早期声門癌（T1〜T2N0）の放射線治療では頸部リンパ節への予防照射を行わず、喉頭の声門部を中心とした一辺5〜6cm程度の小さな照射野で治療するのが原則である。口腔・中咽頭・下咽頭・食道の粘膜はほとんど照射されないため、咽頭痛や軽度の嚥下時痛は起こりうるものの、経口摂取が困難になるほどの粘膜炎は起こりにくい。したがって、静脈栄養や経管経腸栄養管理の必要性が最も低い。

8. ×h.  頸部食道癌

   頸部食道癌では、原発巣の上下への進展と頸部・上縦隔リンパ節転移を考慮し、下咽頭から上縦隔にかけての広い範囲を照射することが多い。照射により食道炎・咽頭炎が起こり、嚥下時痛や通過障害が強くなる。もともと腫瘍による通過障害を伴うことも多く、栄養管理が必要となる可能性が高い。