側頭骨は「神経と内耳の通り道」―顔面神経麻痺の先に見える難聴・めまい・味覚障害

所見の整理

25歳の男性が自転車で転倒し、右側頭部を強く打っている。意識は清明で、右の顔面神経麻痺がある。側頭骨高分解能CT（軸位断）では、右の側頭骨錐体部に骨折線があり、内耳（前庭を中心とする迷路）に及んでいる。以上から、右側頭骨骨折（内耳に達する錐体部骨折）とそれに伴う顔面神経損傷と診断できる。

側頭骨の構造と骨折で障害される部位

側頭骨の錐体部には、蝸牛（聴覚）と前庭・三半規管（平衡覚）からなる内耳が収められ、その内側の内耳道を顔面神経（中間神経を含む）と内耳神経（蝸牛神経・前庭神経）が並んで通る。顔面神経はさらに側頭骨内の顔面神経管を走行し、途中で涙腺分泌を担う大錐体神経、アブミ骨筋神経、舌前2/3の味覚を伝える鼓索神経を分枝してから茎乳突孔を出る。 したがって骨折線が内耳や内耳道、顔面神経管にかかると、次のような症状が同時に起こりうる。 ・蝸牛の障害：感音難聴、耳鳴 ・前庭・半規管の障害：回転性めまい、眼振、平衡障害 ・顔面神経の障害：顔面神経麻痺、味覚障害（鼓索神経より中枢側での損傷）、涙分泌低下、聴覚過敏（アブミ骨筋麻痺）

設問の考え方

本例はすでに顔面神経麻痺があり、骨折線が内耳に及んでいるため、内耳症状（難聴、めまい）と、顔面神経の障害に伴う随伴症状（味覚障害）が生じる可能性が高い。一方、側頭骨を通らない脳神経（迷走神経、嗅神経）の障害による症状は、この骨折から直接は説明しにくい。

側頭骨骨折の分類

従来は、錐体部の長軸に対する骨折線の走行で分類されてきた。 ・縦骨折：側頭部の打撲で生じやすく、側頭骨骨折の大部分（約70〜90％）を占める。骨折線は外耳道・中耳を通り、内耳を避けることが多い。鼓膜損傷、鼓室内出血、耳小骨連鎖離断による伝音難聴、耳出血が主体で、顔面神経麻痺の頻度は比較的低い（約20％前後）。 ・横骨折：後頭部・前頭部の打撲で生じやすく、頻度は低いが（約10〜20％）、骨折線が錐体を横切って内耳・内耳道を通るため、高度の感音難聴、激しいめまい、顔面神経麻痺（約50％前後）を伴いやすく、重症となりやすい。 近年は、内耳を包む骨（耳包、otic capsule）を骨折線が横切るかどうかで「耳包損傷型」と「耳包非損傷型」に分ける分類も用いられ、耳包損傷型は感音難聴・めまい・顔面神経麻痺・髄液漏の頻度が高い。

顔面神経の枝と障害部位診断

・大錐体神経（膝神経節から分岐）：涙腺分泌 → シルマー試験で評価 ・アブミ骨筋神経：アブミ骨筋反射 → 麻痺で聴覚過敏 ・鼓索神経：舌前2/3の味覚、顎下腺・舌下腺の唾液分泌 → 電気味覚検査で評価 どの機能が障害されているかを調べることで、顔面神経の損傷部位を推定できる（障害部位診断）。

外傷性顔面神経麻痺の管理

受傷直後から完全麻痺が出現した場合は神経の断裂や骨片による圧迫が疑われ、誘発筋電図（ENoG）などで変性の程度を評価して、高度の場合は顔面神経減荷術を検討する。受傷後しばらくしてから出現する遅発性麻痺は浮腫によるものが多く、ステロイド投与などの保存的治療で回復が期待できることが多い。

その他の合併症

髄液耳漏・鼻漏（髄膜炎のリスク）、外リンパ瘻、耳出血、鼓室内血腫（鼓膜の青色化）、耳後部の皮下出血（Battle徴候）などがある。