「いつ起こるか」は「何が起こるか」で決まる―分娩経過で読み解く周産期異常

正解はa, bです

選択肢考察

1. ○a.  微弱陣痛 ―― 分娩第1期

   微弱陣痛は、陣痛の強さ・持続時間・頻度が不十分なために分娩が順調に進行しない状態であり、分娩第1期から第2期にかけて問題となる。分娩開始当初から陣痛が弱い原発性微弱陣痛と、途中まで正常だった陣痛が疲労などで弱くなる続発性微弱陣痛とに分けられる。原発性のものは分娩第1期にみられる典型的な異常であり、組合せとして正しい。原因として子宮の過伸展（羊水過多、多胎、巨大児）、児頭骨盤不均衡、母体の疲労などがあり、対応として子宮収縮薬（オキシトシンやプロスタグランジンF2α）による陣痛促進が行われる。

2. ○b.  肩甲難産 ―― 分娩第2期

   肩甲難産は、児頭が娩出されたあと、前在肩甲が母体の恥骨結合に引っかかり、通常の軽い牽引では肩が娩出できない状態である。児頭娩出後〜体幹娩出前という胎児娩出の過程で起こるため、分娩第2期の異常である。組合せとして正しい。危険因子は巨大児、糖尿病合併妊娠（母体の高血糖により児の肩や体幹が大きくなりやすい）、肥満、遷延分娩などである。児の腕神経叢麻痺（エルブ麻痺）、鎖骨骨折、低酸素性障害などを起こしうる。児頭がすでに娩出されているため帝王切開への切り替えは通常困難であり、McRoberts法（母体の両大腿を強く屈曲させて恥骨結合の角度を変える）や恥骨上部圧迫法などの手技で娩出を図る。

3. ×c.  弛緩出血 ―― 分娩第2期

   弛緩出血は、胎盤娩出後に子宮筋の収縮が不十分なため、胎盤が付着していた部位の血管が圧迫止血されず大量出血が続く状態である。胎盤剝離が始まる分娩第3期以降、とくに胎盤娩出直後から分娩第4期にかけて起こるものであり、児がまだ子宮内にいる分娩第2期の異常ではない。原因として子宮の過伸展（多胎、羊水過多、巨大児）、遷延分娩による子宮筋疲労、子宮筋腫などがある。対応は子宮底の輪状マッサージや双手圧迫、子宮収縮薬（オキシトシン、メチルエルゴメトリン）の投与、輸液・輸血などである。

4. ×d.  臍帯脱出 ―― 分娩第3期

   臍帯脱出は、破水後に臍帯が胎児の先進部よりも先に子宮口を越えて腟内や腟外に脱出する状態である。先進部と産道の間で臍帯が圧迫されて血流が途絶えるため、急速に胎児機能不全に陥る。破水後から胎児娩出までの間、すなわち分娩第1期〜第2期に起こる異常である（前期破水後など分娩開始前に起こることもある）。分娩第3期は児がすでに娩出され臍帯も胎盤とともに娩出される時期であり、臍帯が出てくるのは正常な経過にすぎない。対応は、先進部を用手的に押し上げて臍帯の圧迫を防ぎつつ、帝王切開などで速やかに児を娩出させることである。

5. ×e.  常位胎盤早期剝離 ―― 分娩第3期

   常位胎盤早期剝離は、正常な位置（子宮体部）に付着している胎盤が、胎児娩出前に子宮壁から剝離してしまう病態である。妊娠中（妊娠20週以降、多くは妊娠後期）や分娩第1期〜第2期に起こる。分娩第3期は胎児娩出後に胎盤が剝離して娩出される時期であり、この時期の胎盤剝離は正常な生理的現象であるため、早期剝離とはいわない。妊娠高血圧症候群が重要な危険因子で、腹痛、性器出血、板状硬の子宮、胎児機能不全、播種性血管内凝固（DIC）などを呈する。胎児が生存していれば、多くは帝王切開による急速遂娩が行われる。