生後2日の「異常に見える正常」―閉じているはずのない大泉門を見抜く

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  体重3,050 g

   出生体重3,210 gから160 gの減少で、減少率は160÷3,210≒5.0%である。新生児は出生後、不感蒸泄（皮膚や呼気からの水分喪失）、排尿、胎便の排泄に対して哺乳量がまだ少ないため、生後3〜5日頃までに体重が減少する。これを生理的体重減少といい、出生体重の10%以内であれば正常である。通常は生後7〜14日頃までに出生体重に戻る。本例は正常範囲内である。

2. ○b.  大泉門閉鎖

   大泉門は前頭骨と左右の頭頂骨の間にある菱形の膜性部分で、出生時は開いており、生後しばらくはむしろやや拡大することもある。通常は1歳〜1歳半頃（遅くとも2歳頃まで）に閉鎖する。生後2日で閉鎖しているのは明らかに早すぎ、頭蓋縫合早期癒合症（狭頭症）や、脳の発育不全による小頭症などを疑う病的所見である。なお、小泉門（後頭骨と頭頂骨の間）は出生時にほぼ閉じているか、生後1〜2か月頃までに閉鎖するので、混同しないこと。

3. ×c.  乳汁分泌

   胎盤を通じて移行していた母体のエストロゲンが出生後に急速に消退すると、それまで抑えられていた乳汁分泌が起こる（プロラクチンの作用も関与するとされる）。新生児の乳房が腫大し、乳汁様の分泌物が出ることがあり、魔乳（奇乳）と呼ばれる。男女ともに見られる生理的現象で、多くは数週間以内に自然に消失する。乳房を圧迫して絞り出すと乳腺炎の原因になるため、触らずに経過観察する。

4. ×d.  性器出血

   女児では、胎内で母体由来のエストロゲンとプロゲステロンの作用により子宮内膜が増殖・肥厚している。出生によってこれらのホルモンが急激に消退すると、消退出血として内膜が剝がれ、生後数日〜1週間頃に少量の性器出血が見られることがある。これを新生児月経（新生児仮性月経）といい、生理的なもので治療は不要である。白色の帯下（おりもの）を伴うこともある。

5. ×e.  総ビリルビン4.5 mg/dL

   新生児は赤血球が多く寿命も短いためビリルビン産生が多い一方、肝臓でのグルクロン酸抱合能が未熟であるため、多くの児で生理的黄疸が見られる。正期産児では生後2〜3日頃に肉眼的黄疸が出現し、4〜5日頃にピーク（おおむね10〜12 mg/dL程度まで）となり、1〜2週で消退する。生後2日で総ビリルビン4.5 mg/dLは生理的範囲で、光線療法の基準にも遠く及ばない。生後24時間以内に出現する黄疸（早発黄疸）や、基準を超える急速な上昇は病的と考える。