右肩上がりの1本線を読み解く―2000年代の感染症報告数とHIV/AIDS

図の読み取り

図は平成13〈2001〉年から平成21〈2009〉年までの、感染症発生動向調査（感染症法に基づき医師の届出を集計して流行状況を把握する仕組み）における8疾患の年間報告数の推移である。矢印の系列は次の特徴をもつ。 ・全期間を通じて8疾患中で最も報告数が多い（約900人から始まり、最大で約1,600人）。 ・平成15年ごろから右肩上がりに増え、平成20〈2008〉年にピーク（約1,550人）を迎え、平成21年にやや減少している（約1,450人）。

考え方

選択肢の8疾患はいずれも全数把握（診断したすべての症例を届け出る）対象である。この時期に年間1,000人を超えて報告され、しかも増加を続けていた全数把握疾患は、後天性免疫不全症候群（AIDS: acquired immunodeficiency syndrome、届出上はHIV感染症を含む）である。HIV感染者とAIDS患者を合わせた新規報告数は、平成20年に1,557件で過去最多となり、平成21年は1,452件であった。これは図の矢印の系列の形と一致する。 他の系列も確認しておくと、800人前後から大きく減少していく系列が細菌性赤痢、500〜800人台で平成20年にピークをもつ系列が梅毒、400人前後で推移する系列がつつが虫病、100〜200人程度の低い位置にある系列がCreutzfeldt-Jakob病・破傷風・マラリア、ほぼ0の系列が日本脳炎と考えられる。 なお本問は「現在の国試対策として有用ではない設問」とされている。図が2009年までのデータであり、その後の動向（とくに梅毒の急増とHIV/AIDS報告数の減少）によって、現在は疾患ごとの報告数の大小関係が大きく変わっているためである（supplement参照）。

感染症法の類型と届出（本問の疾患）

・3類感染症（診断後直ちに届出）：細菌性赤痢、コレラ、腸チフス、パラチフス、腸管出血性大腸菌感染症 ・4類感染症（診断後直ちに届出）：日本脳炎、マラリア、つつが虫病など ・5類感染症のうち全数把握疾患（原則として診断後7日以内に届出）：梅毒、破傷風、Creutzfeldt-Jakob病、後天性免疫不全症候群（HIV感染症を含む）など ・5類感染症のうち定点把握疾患：インフルエンザ、感染性胃腸炎など。指定された医療機関（定点）のみが報告する。

図の時期以降の動向

・HIV/AIDS：新規報告数は2013年ごろの約1,600件を最多として以降は減少傾向となり、2020年代は年間1,000件前後で推移している。新規報告のうち、HIV感染に気づかずAIDSを発症して初めて診断される例（いわゆる「いきなりエイズ」）が約3割を占めることが課題である。感染経路は男性同性間の性的接触が最も多い。 ・梅毒：2010年代前半から急増し、2022年以降は年間1万人を超える報告が続いている。若年女性や異性間性的接触による感染の増加、先天梅毒の報告もみられる。 ・細菌性赤痢は減少を続け、多くは海外での感染（輸入例）である。

HIV感染症の基本

HIV（human immunodeficiency virus）はCD4陽性T細胞に感染して細胞性免疫を低下させる。未治療では数年〜10年程度の無症候期を経て、ニューモシスチス肺炎などの指標疾患を発症した段階でAIDSと診断される。多剤併用の抗レトロウイルス療法（ART）により、現在は長期生存が可能であり、ウイルス量を検出限界未満に保てば性交渉で他者に感染させない（U=U）ことも示されている。