聞こえを奪うウイルスたち―ムンプス・風疹・CMVと内耳炎

正解はa, d, eです

選択肢考察

1. ○a.  風疹

   風疹ウイルスは、妊娠初期（特に妊娠12週頃まで）の妊婦が感染すると胎盤を通過して胎児に感染し、先天性風疹症候群（congenital rubella syndrome: CRS）を起こす。CRSの三主徴は白内障、先天性心疾患（動脈管開存症、肺動脈狭窄など）、感音難聴であり、このうち感音難聴は最も頻度が高い症状である。ウイルスが胎児の内耳（蝸牛）に感染して障害することで難聴が生じる。妊娠20週以降の感染では難聴のみが生じることもあり、出生時に気づかれず後から判明する例もある。内耳炎の原因となるため正しい。予防には女性だけでなく男性も含めた風疹ワクチン接種が重要である。

2. ×b.  突発性発疹

   ヒトヘルペスウイルス6型（HHV-6）または7型（HHV-7）の初感染によって起こり、主に生後6か月〜2歳頃の乳幼児にみられる。3日程度の高熱が続いた後、解熱とともに体幹を中心とした発疹が出現するのが特徴である。合併症として熱性けいれんが多く、まれに脳炎・脳症をきたすが、内耳炎・感音難聴の原因とはならない。よって誤りである。

3. ×c.  急性灰白髄炎

   ポリオウイルス（エンテロウイルス属）の感染によって起こる疾患で、いわゆるポリオ（小児麻痺）である。経口感染し、多くは不顕性感染に終わるが、ごく一部で脊髄前角の運動神経細胞が障害され、左右非対称の急性弛緩性麻痺をきたす。感覚障害は伴わない。障害されるのは主に脊髄前角や脳幹の運動ニューロンであり、内耳炎の原因とはならない。よって誤りである。なお、本邦では不活化ポリオワクチンを含む四種混合（現在は五種混合）ワクチンによって予防されている。

4. ○d.  流行性耳下腺炎

   ムンプスウイルスの感染症で、耳下腺の腫脹が主症状である。合併症として無菌性髄膜炎、精巣炎・卵巣炎、膵炎とともにムンプス難聴が知られている。ウイルスが血行性あるいは髄液経由で内耳に達し、内耳炎（主に蝸牛の障害）を起こすと考えられている。典型的には一側性の高度〜重度の感音難聴で、めまいなどの平衡障害を伴うことがある。頻度は以前考えられていたより高く、数百〜1,000人に1人程度とする報告がある。耳下腺腫脹が目立たない不顕性感染でも起こりうる。ムンプス難聴は治療に反応しにくく、多くは難聴が回復しないため、ワクチンによる予防が重要である。内耳炎の原因となるため正しい。

5. ○e.  サイトメガロウイルス感染症

   サイトメガロウイルス（cytomegalovirus: CMV）は、風疹とともにTORCH症候群（胎内感染により胎児に障害を起こす病原体群）の一つである。妊婦の初感染または再活性化・再感染によって胎児に感染し、先天性CMV感染症を起こす。出生児のおよそ0.3％前後に先天性感染がみられるとされ、症候性の場合は小頭症、脳室周囲石灰化、肝脾腫、黄疸、血小板減少、網脈絡膜炎などを呈する。感音難聴は最も重要な後遺症の一つで、出生時は無症候でも後になって難聴が出現・進行することがある。先天性CMV感染症は、遺伝性以外の原因による小児の感音難聴で最も多い原因とされている。内耳炎の原因となるため正しい。