運転できなくても「自立」している？―基本的ADLと手段的ADLの境界線

テーマ

日常生活動作（ADL：activities of daily living）の評価は、高齢者総合機能評価（CGA：comprehensive geriatric assessment）の中心となる項目である。ADLは大きく次の2つに分けて考える。 ・基本的ADL（BADL：basic ADL）：食事、更衣、入浴、整容、排泄（トイレ動作・排尿排便の管理）、移乗、移動、階段昇降など、自分の身の回りのことを行うための最低限の動作。 ・手段的ADL（IADL：instrumental ADL）：電話の使用、買い物、食事の準備、家事、洗濯、交通手段の利用（自動車の運転や公共交通機関の利用）、服薬管理、金銭管理など、地域で自立した生活を送るために必要な、より複雑で道具や判断力を要する動作。

考え方

選択肢の英語が、身の回りの動作（BADL）なのか、社会生活の中で道具を使う動作（IADL）なのかを見分ければよい。bathing（入浴）、dressing（更衣）、eating（食事）、toileting（トイレ動作）はいずれも代表的なBADLの評価指標であるBarthel indexやKatz indexに含まれる項目である。driving（自動車の運転）は外出・移動の手段であり、IADLに分類されるため、基本的ADLの評価項目ではない。

代表的な評価尺度

1. Barthel index（基本的ADL） 10項目を自立・部分介助・全介助などで点数化し、合計100点満点で評価する。 食事（feeding）、車椅子からベッドへの移乗（transfers）、整容（grooming）、トイレ動作（toilet use）、入浴（bathing）、平地歩行（mobility）、階段昇降（stairs）、更衣（dressing）、排便コントロール（bowels）、排尿コントロール（bladder）。 2. Katz index（基本的ADL） 入浴、更衣、トイレ動作、移乗、排尿・排便の自制（continence）、食事の6項目を自立・依存で評価する。これらの能力は、失われるときは入浴→更衣→トイレ…の順に、回復するときはその逆順になりやすいとされる。 3. 機能的自立度評価法（FIM：functional independence measure） セルフケア・排泄・移乗・移動の運動項目13項目と、コミュニケーション・社会的認知の認知項目5項目の計18項目を、それぞれ1〜7点で評価する（18〜126点）。実際に「している」ADLを評価する点が特徴で、リハビリテーション領域で広く用いられる。 4. Lawtonの手段的ADL尺度（IADL） 電話の使用、買い物、食事の準備、家事、洗濯、交通手段の利用（自分で運転する・公共交通機関を使うなど）、服薬管理、金銭管理の8項目。

高齢者総合機能評価（CGA）

高齢者の病気だけでなく、身体機能（BADL・IADL）、認知機能（MMSE、改訂長谷川式簡易知能評価スケールなど）、気分・意欲（老年期うつ病評価尺度GDSなど）、社会的・経済的状況（家族構成、介護者、住環境、社会資源）などを多面的に評価し、治療やケアの方針に生かす手法である。

BADLとIADLの関係

一般に、高齢者の生活機能の低下はより複雑な動作であるIADLから始まり、進行するとBADLに及ぶ。そのためIADLの低下は、認知症の初期やフレイルの早期発見の手がかりとなる。