横になると上がらない、寝かせると開く脚―重力で読み解く徒手筋力テスト

徒手筋力テスト（manual muscle testing：MMT）は、検者が手で抵抗を加えたり、重力の影響を変えたりしながら筋力を0〜5の6段階で評価する方法である。判定の鍵は「重力に抗して全可動域を動かせるか」であり、これが3（Fair）の境界となる。

図の読み取り

・場面A（左側臥位で右股関節を外転）：右下肢を天井方向へ持ち上げる動きで、重力に逆らう運動になる。図では外転できていない。つまり、重力に抗して動かす筋力はない（3未満）。 ・場面B（仰臥位で外転）：下肢をベッド面上で横に滑らせる動きで、運動の方向が重力と直交するため重力の影響がほぼ除かれる。図では最大外転まで動かせている。

判定の考え方

重力の影響を除けば全可動域を動かせるが、重力に抗しては動かせない状態は、MMTの2（Poor）に該当する。 判定の手順としては、まず抗重力肢位で全可動域の運動ができるかを確かめ、できれば抵抗を加えて4・5を見分け、できなければ重力を除いた肢位で2かどうかを確かめ、それもできなければ筋収縮の有無で1・0を見分ける、と進める。

MMTの6段階

・5（Normal）：重力と最大抵抗に抗して全可動域の運動が可能 ・4（Good）：重力といくらかの抵抗に抗して全可動域の運動が可能 ・3（Fair）：重力に抗して全可動域の運動が可能だが、抵抗には抗せない ・2（Poor）：重力を除けば全可動域の運動が可能 ・1（Trace）：筋収縮はあるが関節運動は起こらない ・0（Zero）：筋収縮もみられない

股関節外転筋（主に中殿筋）のMMT肢位

・3以上の評価：検査側を上にした側臥位で、下肢を天井方向へ外転させる（重力に抗する運動）。4・5は大腿遠位部（膝の近く）に抵抗を加えて判定する。 ・2以下の評価：仰臥位で、下肢をベッド面上で滑らせるように外転させる（重力の影響を除いた運動）。2に満たなければ、大転子の近くで中殿筋の収縮を触知して1か0かを判定する。

検査時の注意

股関節外転の検査では、骨盤を引き上げたり、股関節を屈曲・外旋させたりする代償運動が起こりやすい。代償運動を見逃すと筋力を過大評価するため、体幹・骨盤を固定し、運動方向を正しく保たせることが重要である。

臨床的意義

中殿筋の筋力低下では、片脚立ちで反対側の骨盤が下がるトレンデレンブルグ（Trendelenburg）徴候がみられ、歩行時に体幹が患側へ傾く。