鏡ひとつで声帯を覗く―耳鼻科診察器具の見分け方

耳鼻咽喉科・頭頸部の診察で使う基本的な器具を見分け、声帯の観察に用いるものを選ぶ問題である。 声帯は喉頭の内部にあり、口を開けて正面から覗き込んでも直接は見えない。そこで古くから用いられてきたのが間接喉頭鏡である。これは長い柄の先に小さな円形の鏡を斜めに取り付けた器具で、患者に舌を前に出させて術者がガーゼで舌を保持し、温めて曇りを防いだ鏡を口蓋垂（のどちんこ）の後方付近まで挿入する。額帯鏡などで光を当てると、鏡に喉頭の像が映り、声帯・喉頭蓋・披裂部・梨状陥凹などを観察できる。発声（「エー」「イー」）させれば声帯の運動も評価できる。 図の器具のうち、柄の先に小さな円形の鏡が付いた②が間接喉頭鏡であり、これが正解である。①は鼻鏡、③は耳鏡、④は長鼻鏡、⑤は舌圧子で、いずれもほかの部位を観察するための器具である。 なお現在の臨床では、喉頭ファイバースコープ（軟性内視鏡）や電子内視鏡による観察が主流になっている。

耳鼻咽喉科の主な診察器具と観察部位

・額帯鏡：光源の光を反射させて観察部位を照らす凹面鏡。中央の穴から覗いて観察する。 ・耳鏡：外耳道・鼓膜。 ・鼻鏡（前鼻鏡）：鼻前庭・鼻腔前方。 ・長鼻鏡：鼻腔深部・上方、鼻中隔手術の視野確保。 ・後鼻鏡：小さな鏡を口から咽頭に入れ、上方に向けて鼻腔後方・上咽頭（アデノイド、耳管咽頭口）を観察する。形は間接喉頭鏡に似るが、鏡は小さく、上向きに用いる。 ・間接喉頭鏡：喉頭（声帯を含む）・下咽頭。鏡を下向きに用いる。 ・舌圧子：口腔・中咽頭。

喉頭の観察法

・間接喉頭鏡検査：鏡像であるため、観察像の前後は逆転して見える（像の上方が喉頭の前方＝前連合側）。左右は実際と同じである。 ・喉頭ファイバースコープ（軟性内視鏡）：鼻腔から挿入して観察する。咽頭反射が強い人でも観察しやすく、録画も可能で、現在の主流である。 ・喉頭ストロボスコピー：声帯振動の観察に用いる。 ・直達喉頭鏡：全身麻酔下に喉頭を直視し、喉頭微細手術（ラリンゴマイクロサージェリー）などに用いる。