酸っぱいもので痛む耳の下―おたふくかぜが残す「一生ものの難聴」と髄膜炎

正解はa, cです

選択肢考察

1. ○a.  難聴

   ムンプスウイルスが内耳（蝸牛）を障害すると、感音難聴（音を感じる内耳や神経の障害による難聴）が起こる。これをムンプス難聴という。多くは片側で、高度の難聴になりやすく、治療してもほとんど回復しないため、一生残ることが多い。頻度は数百〜1,000人に1人程度とされ、小児の後天性の片側性高度感音難聴の主な原因である。耳下腺の腫れがはっきりしない不顕性感染でも起こることがある。低年齢の子では片側の難聴に気づかれにくいため注意が必要である。

2. ×b.  肺炎

   ムンプスウイルスは飛沫で上気道から入るが、肺の中で増えて肺炎を起こすことはほとんどない。肺炎は、ムンプスの合併症として重要なものではない。肺炎を合併しやすいウイルス感染症には、麻疹（麻疹肺炎、二次性の細菌性肺炎）、インフルエンザ、水痘（成人）などがある。

3. ○c.  髄膜炎

   無菌性髄膜炎（細菌培養で菌が見つからない髄膜炎で、多くはウイルスによる）はムンプスで最も多い合併症の一つである。髄液の細胞数が増えるだけのものまで含めると患者の約半数にみられ、頭痛、嘔吐、項部硬直などの症状がはっきり出るのは1〜10％程度とされる。耳下腺が腫れてから数日〜1週間ほどで起こることが多いが、耳下腺の腫れが先に出ないこともある。髄液ではリンパ球が中心の細胞数の増加がみられ、ウイルスが分離されることもある。多くは後遺症なく治る。まれに脳炎も起こる。

4. ×d.  蜂巣炎〈蜂窩織炎〉

   蜂巣炎は、主に黄色ブドウ球菌やA群β溶血性レンサ球菌などの細菌が真皮から皮下組織に広がって起こる化膿性の炎症である。皮膚が赤く熱をもって腫れ、境界ははっきりしない。ムンプスの合併症ではなく、流行することもない。本例では酸味で痛みが増すことや園内での流行から、皮下組織の炎症ではなく耳下腺の炎症と考えられる。

5. ×e.  リンパ節炎

   頸部リンパ節炎は、細菌感染や上気道のウイルス感染に伴って起こり、耳の下から顎の下の腫れと痛みの原因となるため、流行性耳下腺炎の鑑別疾患になる。しかし、ムンプスの合併症として特徴的なものではない。リンパ節の腫れは可動性のある結節として触れ、酸味で痛みが増すことはない。