痛いか、痛くないか、羊水は多いか少ないか―妊娠の異常を「病態」から結びつける

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  前置胎盤 ―― 有痛性の出血

   前置胎盤は、胎盤が内子宮口を覆う、またはその近くに付着した状態である。妊娠後期に子宮下部が伸展したり頸管が開大したりすると、伸びにくい胎盤との間にずれが生じて付着部から出血する。子宮収縮や胎盤後血腫を伴わないため、典型的には腹痛のない「無痛性」の性器出血であり、警告出血と呼ばれる。有痛性の出血で、子宮が板状に硬くなるのは常位胎盤早期剥離の特徴である。

2. ×b.  頸管無力症 ―― 有痛性の子宮収縮

   頸管無力症は、子宮頸管の支持力が弱いために、陣痛などの子宮収縮がないにもかかわらず妊娠中期に頸管が短縮・開大し、胎胞が膨隆して流早産に至る病態である。自覚症状に乏しいことが特徴で、経腟超音波検査での頸管長短縮や、帯下の増加・下腹部の違和感を契機に見つかる。有痛性の子宮収縮を伴うのは切迫流産・切迫早産である。治療・予防として頸管縫縮術（Shirodkar法、McDonald法）が行われる。

3. ×c.  HELLP症候群 ―― 血小板数20万

   HELLP症候群は、溶血（Hemolysis）、肝酵素上昇（Elevated Liver enzymes）、血小板減少（Low Platelets）を3徴とする妊娠・分娩期の重篤な病態で、多くは妊娠高血圧症候群に合併する。上腹部痛・心窩部痛で発症することが多い。代表的なSibaiの診断基準では、血小板数10万/μL以下、AST 70 IU/L以上、LDH 600 IU/L以上で溶血所見を伴うことが求められる。血小板数20万/μLは正常範囲であり、本症の所見に合わない。

4. ×d.  Potter症候群 ―― 羊水指数〈AFI〉9 cm

   Potter症候群（Potterシークエンス）は、両側腎無形成などにより胎児尿が産生されず高度の羊水過少となり、その結果として肺低形成、特徴的な顔貌（Potter顔貌：両眼離開、鼻の扁平化、耳介低位など）、四肢の変形・関節拘縮などを来す予後不良の病態である。羊水指数（AFI：子宮を4分割して各区画の最大羊水深度を合計した値）は5 cm以下で羊水過少と判断され、Potter症候群ではほとんど羊水がみられないことが多い。AFI 9 cmは正常範囲であり、本症の所見ではない。

5. ○e.  双胎間輸血症候群 ―― 羊水量不均衡

   双胎間輸血症候群（twin-twin transfusion syndrome：TTTS）は、一絨毛膜双胎において胎盤表面の血管吻合を通じた血流が一方に偏ることで生じる。血液を送り出す側（供血児）は循環血液量が減って乏尿となり羊水過少・発育不全を、受け取る側（受血児）は循環血液量過多となり多尿による羊水過多・心不全（胎児水腫）を来す。診断基準は一絨毛膜双胎で、受血児の羊水過多（最大羊水深度8 cm以上）と供血児の羊水過少（最大羊水深度2 cm以下）が同時に存在することであり、両児間の羊水量不均衡が本症の中心的な所見である。