押しても消えない赤―硝子圧子が見抜くIgA血管炎の紫斑

正解はeです

選択肢考察

1. ×a.  扁平苔癬

   扁平苔癬は、紫紅色で扁平に隆起した多角形の丘疹が特徴の炎症性角化症である。表面にはWickham線条（白色の細い網目状の線）がみられ、口腔粘膜にはレース状の白斑を生じる。掻破などの刺激部位に同様の皮疹が生じるKöbner現象が陽性となる。確定には皮膚生検で基底層の液状変性と帯状のリンパ球浸潤を確認する。硝子圧法は診断に用いない。

2. ×b.  尋常性疣贅

   尋常性疣贅はヒトパピローマウイルス（HPV、主に2型・27型・57型など）の感染による、いわゆる「いぼ」である。表面が粗く角化した丘疹で、主に視診で診断し、ダーモスコピーで点状の出血（血栓化した毛細血管）が観察されることがある。治療は液体窒素による冷凍凝固療法が第一選択である。硝子圧法は診断の決め手にならない。

3. ×c.  膿疱性乾癬

   膿疱性乾癬（汎発型）は、発熱などの全身症状とともに紅斑上に無菌性膿疱が多発する疾患である。病理組織ではKogoj海綿状膿疱（表皮上層の好中球の集まり）や角層下膿疱がみられ、診断には皮膚生検が重要である。原因遺伝子としてIL36RN遺伝子変異が知られる。硝子圧法は診断には用いない。

4. ×d.  尋常性天疱瘡

   尋常性天疱瘡は、表皮細胞同士をつなぐデスモグレイン3（粘膜皮膚型ではデスモグレイン1も）に対する自己抗体による自己免疫性水疱症である。口腔粘膜のびらんと皮膚の弛緩性水疱が特徴で、一見正常な皮膚をこするとずれて表皮が剥がれるNikolsky現象が陽性となる。診断は皮膚生検（表皮内水疱、棘融解）、蛍光抗体法（表皮細胞間へのIgG沈着）、血中抗デスモグレイン抗体の測定で行う。硝子圧法は用いない。

5. ○e.  IgA血管炎〈Schönlein-Henoch紫斑病〉

   IgA血管炎は、IgAを主体とする免疫複合体が小血管壁に沈着して起こる小型血管炎で、小児に多い。下肢・臀部を中心に、わずかに隆起して触れることのできる紫斑（palpable purpura）が出現し、関節痛、腹痛・消化管出血、腎炎（紫斑病性腎炎）を伴う。皮疹は血管炎による赤血球の血管外漏出であるため、硝子圧子で押しても退色しない。これにより紅斑と区別して紫斑であることを確認できるため、硝子圧法が診断に有用である。