暗い部屋で横になりたい頭痛―診断基準から読み解く片頭痛の素顔

片頭痛の頭痛の性状と随伴症状を問う問題である。国際頭痛分類第3版（ICHD-3）の診断基準の中身を思い浮かべれば解答できる。

前兆のない片頭痛の診断基準（ICHD-3、要約）

A. B〜D を満たす発作が5回以上ある B. 頭痛発作の持続時間は4〜72時間（未治療または治療が無効の場合） C. 次の4項目のうち2項目以上を満たす 　① 片側性 　② 拍動性 　③ 中等度〜重度の強さ 　④ 歩行や階段昇降などの日常的な動作により頭痛が増悪する、あるいは頭痛のためにそうした動作を避ける D. 頭痛発作中に次のうち1項目以上を満たす 　① 悪心または嘔吐（あるいはその両方） 　② 光過敏および音過敏 E. ほかに最適な診断がない 嘔吐と光過敏は基準 D の随伴症状、体動による頭痛の増悪は基準 C の頭痛の特徴にそのまま該当する。 一方、散瞳と眼瞼下垂は自律神経症状あるいは脳神経麻痺の徴候であり、片頭痛の典型的な症状ではない。頭痛にこれらを伴う場合は、動眼神経麻痺をきたす内頸動脈－後交通動脈分岐部動脈瘤や、眼瞼下垂・縮瞳（部分的ホルネル症候群）を伴う群発頭痛など、別の疾患を考える必要がある。

片頭痛の概要

・若年〜中年の女性に多く、家族歴を伴うことが多い。 ・発作は4〜72時間持続し、片側性・拍動性の中等度〜重度の頭痛が典型である（両側性のこともある）。 ・誘因として、ストレスからの解放（週末）、睡眠の過不足、月経、空腹、アルコール（とくに赤ワイン）、天候の変化、光・音・においの刺激などがある。 ・病態は、三叉神経血管系の活性化とカルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）などの放出による神経原性炎症・血管拡張が中心と考えられている。前兆は大脳皮質を伝播する皮質拡延性抑制（CSD）によると考えられる。

前兆

典型的前兆は、頭痛に先立って5〜60分かけて進展する視覚症状（閃輝暗点：ぎざぎざの光る線と視野欠損）が最も多く、しびれなどの感覚症状や言語症状もある。

一次性頭痛の比較

・片頭痛：片側・拍動性、4〜72時間、体動で増悪、悪心・嘔吐、光・音過敏。 ・緊張型頭痛：両側性・圧迫感や締め付け感、軽度〜中等度、体動で増悪しない、悪心・嘔吐はない（光過敏か音過敏のどちらか一方を伴うことはある）。 ・群発頭痛：片側の眼窩周囲の激痛、15〜180分、群発期に連日出現、じっとしていられない、同側の流涙・結膜充血・鼻漏・鼻閉・縮瞳・眼瞼下垂など自律神経症状を伴う。20〜40代男性に多い。

治療

・急性期：軽症〜中等症ではアセトアミノフェンや非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、中等症〜重症ではトリプタン。制吐薬を併用することもある。近年はラスミジタン（5-HT1F 受容体作動薬）なども用いられる。 ・予防：発作頻度が多い場合、ロメリジン、バルプロ酸、プロプラノロール、アミトリプチリンなどや、抗 CGRP 関連抗体製剤が用いられる。

頭痛で危険な徴候

突然発症の激しい頭痛、動眼神経麻痺（散瞳・眼瞼下垂）、発熱や項部硬直、神経脱落症状などを伴う頭痛は、くも膜下出血や脳動脈瘤、髄膜炎などの二次性頭痛を疑う。