2〜3 mmの切開で視界がよみがえる―白内障手術の「標準」を押さえよう

正解はbです

選択肢考察

1. ×a.  高齢者では全身麻酔下で行うことが望ましい。

   誤り。白内障手術は通常、点眼麻酔やテノン嚢下麻酔（眼球を包む膜であるテノン嚢の下に局所麻酔薬を注入する方法）などの局所麻酔で行われ、手術時間も多くは15〜30分程度と短い。高齢者は心肺機能の低下や併存疾患を持つことが多く、全身麻酔の合併症リスクはむしろ高くなるため、あえて全身麻酔を選ぶ理由はない。全身麻酔が選択されるのは、小児、認知症や不随意運動などで安静が保てない患者、強い不安を訴える患者など、限られた場合である。

2. ○b.  水晶体超音波乳化吸引術が主に行われる。

   正解。現在の白内障手術のほとんどは、水晶体超音波乳化吸引術で混濁した水晶体の中身を除去し、残した水晶体嚢の中に眼内レンズを固定する方法である。小切開で済むため術後の乱視が少なく、創が自己閉鎖しやすいので縫合を要しないことが多く、視力の回復も早い。かつて主流だった水晶体嚢外摘出術（ECCE：核を丸ごと取り出すため大きな切開が必要）や水晶体嚢内摘出術（ICCE：水晶体を嚢ごと摘出）は、核が非常に硬い症例やチン小帯（水晶体を支える線維）が脆弱な症例など、特殊な場合に限って用いられる。

3. ×c.  糖尿病を合併する場合は眼内レンズ挿入の適応がない。

   誤り。糖尿病は白内障の発症を早める危険因子であり、糖尿病患者の白内障手術は日常的に行われ、眼内レンズも通常どおり挿入される。ただし、術前に血糖コントロールを整えること、糖尿病網膜症の有無と活動性を評価すること、術後に黄斑浮腫や網膜症の悪化、感染が起こりやすいことに注意して経過をみることが必要である。網膜症の眼底検査・治療の妨げになる混濁を除く目的でも、手術が積極的に行われる。

4. ×d.  術後約1か月は抗菌薬の内服が必要である。

   誤り。術後管理の中心は点眼であり、抗菌薬点眼、ステロイド点眼、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）点眼を数週間〜1か月程度続けるのが一般的である。目的は術後眼内炎（細菌が眼内に入って起こる重篤な感染症）の予防と、術後炎症・嚢胞様黄斑浮腫の抑制である。抗菌薬の内服は、行う場合でも術直後の数日程度にとどまり、1か月も続ける必要はない。

5. ×e.  眼内レンズは定期的に入れ替える必要がある。

   誤り。眼内レンズはアクリルなど生体適合性の高い素材でできており、劣化しにくいため、原則として生涯そのまま留置する。交換が検討されるのは、レンズの偏位・脱臼、度数の大きな誤差、レンズ自体の混濁（グリスニングや石灰化など）で視機能が障害された場合などに限られる。なお、術後に視力が再び低下する原因として最も多いのは後発白内障（残した後嚢の混濁）であるが、これはレンズの入れ替えではなく、Nd:YAGレーザーで後嚢を切開して治療する。