手首に並ぶ平行な傷―創縁が語る成傷器と「ためらい」のサイン

所見の整理

・20歳男性が自室で倒れているところを家族に発見されている。第三者の関与をうかがわせる情報はなく、自傷（自殺企図）の可能性をまず考える状況である。 ・写真では、前腕の手首に近い部位に、前腕の長軸と直交する方向の線状の創が複数みられる。手関節寄りの1本は深く開いて出血しており、そのほかに浅く短い線状の創がほぼ平行に並んでいる。 ・創縁は直線的で滑らかであり、周囲の皮膚に擦れた跡（表皮剥脱）や皮下出血、組織の挫滅は目立たない。

創傷の判定の考え方

創傷の種類は、成傷器（傷を作った物）の形状と、力の加わり方によって分類される。 ・鋭器（刃物など、刃や先端が鋭い物）による創：切創、刺創、割創 ・鈍器（角のない物、転倒時の地面など）による創：挫創、裂創 本例は創縁が整い、挫滅や表皮剥脱を伴わないことから鋭器による創であり、かつ刃が皮膚の表面に沿って一方向へ引かれた線状の形態であるので、切創と判断できる。 さらに、手首付近に浅い平行な切創が複数あるのは、自殺を図る際に何度かためらいながら刃を当ててできる「ためらい創（逡巡創）」の特徴であり、自傷行為であることを強く示唆する。救急診療では創の処置（止血、深部の腱・神経・血管損傷の評価、縫合）に加え、失血の程度の評価や、薬物の過量服用など他の自殺手段の併用の確認、さらに精神科への紹介を含めた再企図防止の対応が必要となる。

機械的損傷の主な分類

鋭器損傷 ・切創：刃が皮膚表面に沿って引かれてできる。創縁整、組織架橋なし、長さ＞深さのことが多い。 ・刺創：先端が皮膚に突き刺さってできる。深さ＞創口の長さ。刺入口の大きさから損傷の深さを判断してはならない。 ・割創：重い刃物が打ち込まれてできる。深く、骨損傷を伴いやすい。 鈍器損傷 ・擦過傷（表皮剥脱）：皮膚表面が擦れて表皮が剥がれたもの。 ・挫傷：皮膚の連続性は保たれ、皮下出血（打撲傷）などがあるもの。 ・挫創：皮膚が破綻し、創縁不整、周囲に表皮剥脱・皮下出血、創底に組織架橋あり。 ・裂創：皮膚が過伸展されて裂ける。創縁不整。

鋭器損傷と鈍器損傷の見分け方

・創縁：鋭器では直線的で滑らか、鈍器では不整。 ・組織架橋：鋭器ではない、鈍器ではある。 ・周囲の表皮剥脱・皮下出血：鋭器では乏しい、鈍器では伴う。

自傷と他害（他人による損傷）の区別

・ためらい創（逡巡創）：自殺企図の際、決心がつかず浅く何度も刃を当ててできる平行な浅い切創群。手関節掌側、前腕屈側、頸部など、本人の手が届きやすい部位に多い。自傷を示唆する。 ・防御創：襲われた人が身を守ろうとして手掌や前腕伸側などにできる創。他害を示唆する。

手首の切創の診療上の注意

手関節掌側には橈骨動脈・尺骨動脈、正中神経・尺骨神経、多数の屈筋腱が浅い位置を走るため、深い切創ではこれらの損傷の有無（指の屈曲、知覚、末梢の血流）を必ず確認する。