弁当を食べて2時間―潜伏期間が教える黄色ブドウ球菌食中毒

所見の整理

・44歳女性。春のピクニックで、家から持ってきた弁当を食べた。 ・食後わずか約2時間で、突然の悪心・嘔吐、腹痛、下痢が起こった。 ・体温36.8℃で発熱はない。バイタルサインは安定している。腹部は軟らかく、圧痛のみで腹膜刺激症状はない。 ・神経学的所見に異常はない（複視、嚥下障害、筋力低下などはない）。 ・白血球8,000/μL、CRP 0.2mg/dLで炎症反応は上がっていない。肝機能・腎機能・電解質も正常である。 ・輸液だけで帰宅でき、2日後には軽快していた。

診断へのプロセス

食べた後に集団や個人で急性の消化器症状が出たときは、まず食中毒を考える。原因を絞り込むうえで最も役に立つのは、「食べてから症状が出るまでの時間（潜伏期間）」「発熱や炎症反応があるか」「神経症状があるか」「食べたもの」である。 ①潜伏期間が約2時間と非常に短い：菌が腸管内で増えて病気を起こす「感染型」（腸炎ビブリオ、サルモネラ、カンピロバクターなど、潜伏期は半日～数日）では、こんなに早く発症しない。食べ物の中ですでに作られていた毒素を食べて起こる「毒素型」の特徴である。 ②発熱がなく、炎症反応も上がっていない：粘膜に菌が侵入して起こる炎症性腸炎ではなく、毒素による嘔吐が中心の病態と考えられる。 ③神経症状がない：ボツリヌス症や神経毒を持つ自然毒は考えにくい。 ④弁当（おにぎりなど手で扱う食品）を常温で持ち歩いていた：調理者の手指の傷などから黄色ブドウ球菌が食品に付き、時間とともに増えて耐熱性のエンテロトキシン（腸管毒）を作る典型的な状況である。 ⑤1～2日で自然に治っている。 以上がすべてそろうのは、黄色ブドウ球菌による毒素型食中毒である。

食中毒の分類と潜伏期間の目安

・毒素型（食品内毒素型）：食べる前に食品の中でできた毒素が原因である。潜伏期が短い。 　黄色ブドウ球菌：1～6時間。嘔吐が中心で、発熱なし。原因はおにぎり・弁当など。 　セレウス菌の嘔吐型：1～6時間。原因は炒飯・焼きそばなどの米・麺類。 　ボツリヌス菌：8～36時間。下行性の弛緩性麻痺を起こす。原因はいずし・辛子れんこん・真空パック食品など。 ・生体内毒素型：腸管内で菌が増えながら毒素を作る。 　ウェルシュ菌：6～18時間。カレー・煮物などを大量に作り置きしたときに起こりやすい。 　腸管出血性大腸菌（O157など）：3～8日。血便、溶血性尿毒症症候群（HUS）を起こす。 ・感染型：菌が腸管内で増え、粘膜に侵入して炎症を起こす。 　腸炎ビブリオ：8～24時間。原因は夏の魚介類。 　サルモネラ：6～72時間。原因は鶏卵・食肉。発熱が多い。 　カンピロバクター：2～7日。原因は鶏肉。後にGuillain-Barré症候群を起こすことがある。 ・ウイルス性：ノロウイルスは24～48時間。冬に多く、原因は二枚貝など。

黄色ブドウ球菌食中毒の要点

・エンテロトキシンは耐熱性で、100℃で30分加熱しても壊れない。いったん毒素ができてしまうと、加熱し直しても防げない。 ・毒素が原因なので抗菌薬は不要である。治療は脱水の補正（輸液）など対症療法が中心となる。 ・予防：手指に化膿した傷がある人は調理を避ける、手洗い・手袋をする、作った食品は低温で保存し早めに食べる。 ・エンテロトキシンはスーパー抗原としての性質も持つ。

届出

食中毒を疑った医師は、食品衛生法に基づき24時間以内に保健所長へ届け出る必要がある。