飢えた体は「省エネモード」へ―神経性食思不振症の検査値を一本の軸で読み解く

疾患の要点

神経性食思不振症（anorexia nervosa: AN、現在の診断名は神経性やせ症）は、やせ願望や肥満への強い恐怖、自己の体型・体重の認知の歪みから、食事を極端に制限して著しい低体重に陥る摂食障害である。思春期〜青年期の女性に多い。一部に過食と自己誘発性嘔吐・下剤乱用を伴う病型（過食・排出型）がある。

身体所見・検査所見を考える軸

本症でみられる身体の変化の多くは、長期の飢餓（低栄養）に対する生体の適応、すなわち「エネルギー消費を減らす省エネモード」として説明できる。 ・代謝の低下: 甲状腺ホルモンの活性型であるT3が低下し（低T3症候群）、基礎代謝が下がる。その結果、徐脈、低体温、低血圧、皮膚の乾燥、便秘などが生じる。 ・生殖機能の停止: 視床下部からのGnRH（ゴナドトロピン放出ホルモン）分泌が抑制され、LH・FSHが低下し、エストロゲンも低下して無月経となる（視床下部性無月経）。 ・造血・蛋白合成の低下: 骨髄の低形成により貧血・白血球減少・血小板減少がみられ、蛋白摂取不足により低アルブミン血症などが生じる。 一方で、ストレス・飢餓に反応して上昇するホルモン（コルチゾール、成長ホルモン）もあり、「低下するもの」と「上昇するもの」を区別して覚えることが重要である。 本問では、各選択肢が低栄養による省エネ適応の方向と一致しているか（高値か低値か）を判断すればよい。

神経性やせ症の診断

DSM-5（米国精神医学会の診断基準）では、(1)必要量に比べてエネルギー摂取を制限し、年齢・性別・発達・身体的健康からみて有意に低い体重に至る、(2)有意に低い体重であるにもかかわらず体重増加や肥満への強い恐怖、または体重増加を妨げる持続した行動がある、(3)自分の体重・体型の感じ方の障害、体重・体型が自己評価に過度に影響する、または低体重の深刻さの認識の欠如、の3項目で診断する。病型は摂食制限型と過食・排出型に分けられ、重症度は成人ではBMI（軽度17以上、中等度16〜16.99、重度15〜15.99、最重度15未満）で判定する。かつてのDSM-IVでは無月経が必須項目であったが、DSM-5では削除された。また、ICD-10では期待される体重より15%以上低い、またはBMI 17.5以下などの基準が用いられていた。

主な身体所見・検査所見

・バイタル: 徐脈、低血圧、低体温 ・皮膚: 乾燥、うぶ毛の増加（産毛密生）、柑皮症（カロテン血症による手掌の黄染）、脱毛 ・過食・排出型: 唾液腺（耳下腺）腫脹、手背の吐きだこ（Russell徴候）、歯のエナメル質の侵食、低カリウム血症・代謝性アルカローシス ・血液: 貧血、白血球減少、血小板減少 ・生化学: 低血糖、低アルブミン血症（進行例）、高コレステロール血症、肝逸脱酵素（AST・ALT）上昇、BUN上昇（脱水） ・内分泌: 低下するもの（T3、LH・FSH、エストロゲン、IGF-1、レプチン）、上昇するもの（コルチゾール、成長ホルモン〈GH〉、rT3） ・その他: 骨密度低下、脳萎縮（CTで脳溝・脳室の拡大、可逆性）

治療上の注意

高度の低栄養状態から急に栄養を再開すると、インスリン分泌に伴いリン・カリウム・マグネシウムが細胞内へ移動し、低リン血症を中心とした電解質異常から心不全・不整脈・意識障害をきたすことがある（リフィーディング症候群）。少量から段階的にエネルギー量を増やし、電解質を頻回に確認する。