そのカリウム高値、本当に患者の値？―溶血が生む「偽性高カリウム血症」の落とし穴

採血時に細い針で強く吸引する、駆血を長く続ける、採血管へ勢いよく注入する、検体を激しく振るなどの操作を行うと、赤血球が壊れて内容物が血清（血漿）中に漏れ出す。これを溶血という。溶血した検体では、赤血球内の濃度が血清中の濃度より大幅に高い成分ほど、測定値が見かけ上高くなる（偽高値）。

考え方

溶血の影響の大きさは、「赤血球内濃度 ÷ 血清中濃度」の比でおおよそ判断できる。 ・比が非常に大きい成分：LD（乳酸脱水素酵素）、AST（アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ）、カリウム、酸性ホスファターゼ、マグネシウム、鉄など → 溶血で大きく上昇する。 ・比が1前後の成分（細胞膜を自由に通過して内外で濃度がほぼ等しいもの）：尿素窒素、グルコースなど → 溶血の影響は小さい。 ・血清中の方が多い成分：アルブミン、ナトリウムなど → 溶血でむしろわずかに希釈される程度で、影響は小さい。 カリウムは細胞内の主要な陽イオンで、赤血球内濃度は約100 mEq/L程度と、血清中（基準値 3.5〜5.0 mEq/L程度）の20倍以上に達する。そのため、わずかな溶血でも血清カリウム値が上昇し、高カリウム血症と誤認される危険がある。日常診療で最も問題となる代表的な溶血の影響である。

偽性高カリウム血症の主な原因

・採血時・検体処理時の溶血 ・駆血帯を長時間巻く、採血中に手を強く握ったり開いたりさせる（クレンチング）：筋細胞からカリウムが流出する ・検体の長時間放置や冷蔵保存：赤血球膜のNa+/K+-ATPaseの働きが低下し、カリウムが血球外へ漏出する ・著明な白血球増多・血小板増多：血清を得る際の凝固過程で血球からカリウムが放出される（この場合はヘパリン加血漿で測定すると正常となる） ・点滴側の腕からの採血やEDTA-2K入り採血管からの混入

溶血で上昇しやすい主な項目

LD、AST、カリウム、酸性ホスファターゼ、マグネシウム、鉄など。なかでもLDは赤血球内濃度が血清の百数十倍に及び、溶血の影響を最も強く受ける項目の一つである。

溶血の見分け方

溶血検体は遠心後の血清が赤色調を呈する。自動分析装置では溶血指数（ヘモグロビン量の目安）を測定し、一定以上の溶血がある場合はコメントを付けたり再採血を依頼したりする。

生体内溶血との区別

採血操作による溶血（試験管内溶血）と、溶血性貧血などで体内で起こる溶血（生体内溶血）は区別して考える。生体内溶血では、血清中の遊離ヘモグロビン上昇に加えて、ハプトグロビン低下、間接ビリルビン上昇、網赤血球増加などの所見を伴う。