「おしるし」だけじゃない―分娩前夜に母体と胎児が整える3つの準備

正解はc, d, eです

選択肢考察

1. ×a.  胎動の増加

   誤りである。分娩が近づくと児頭が骨盤内に下降・固定され、羊水量も妊娠末期には減少傾向となるため、胎児の動きは制限され、妊婦が自覚する胎動はむしろ減ったように感じられることが多い。ただし胎動の自覚が著しく減少・消失した場合は、胎児機能不全（胎児の状態悪化）の徴候のこともあるため、分娩前駆症状と決めつけずにノンストレステスト（NST）などで胎児の状態を確認する。

2. ×b.  子宮底の上昇

   誤りである。子宮底の高さは妊娠36週ごろに最も高くなり（剣状突起の下2〜3横指付近）、その後は胎児先進部が骨盤内へ下降するのに伴って子宮底は下がる。子宮底が下がると横隔膜や胃への圧迫が軽減し、妊婦は呼吸や食事が楽になったと感じる一方、膀胱が圧迫されて頻尿となりやすい。分娩前に起こるのは子宮底の「下降」である。

3. ○c.  子宮頸管の熟化

   正しい。分娩が近づくと、プロスタグランジンなどの作用で頸管の結合組織（コラーゲン）が分解・再構築され、水分量が増えて頸管は軟らかくなる。さらに頸管が短縮（展退）し、子宮口がわずかに開大し、子宮腟部の位置は後方から中央〜前方へ移動する。この一連の変化を頸管熟化といい、分娩の前駆症状の一つである。頸管熟化の程度はBishopスコア（子宮口開大度、頸管展退度、児頭の位置、頸部の硬さ、子宮口の位置の5項目で評価）で点数化され、高得点ほど分娩誘発が成功しやすい。

4. ○d.  胎児先進部の固定

   正しい。妊娠末期になると、胎児の先進部（頭位では児頭）が骨盤入口に進入し、外から押しても動かない状態になる。これを先進部の固定といい、分娩の前駆症状である。特に初産婦では分娩開始の数週間前から固定することが多く、経産婦では分娩開始の直前や陣痛開始後に固定することが多い。初産婦の妊娠末期に児頭が固定しない場合は、児頭骨盤不均衡（CPD）や前置胎盤、骨盤位などの可能性を考慮する。

5. ○e.  血性粘液性の腟分泌物

   正しい。子宮収縮性の高まりと頸管の熟化によって子宮口が開き始めると、頸管を塞いでいた粘液栓が排出されるとともに、子宮下部で卵膜が子宮壁から一部はがれて少量出血し、血液の混じった粘液性の分泌物がみられる。これを産徴（いわゆる「おしるし」）といい、分娩の前駆症状として代表的なものである。産徴がみられてから多くは数日以内に陣痛が始まる。ただし出血量が多い場合や鮮血が持続する場合は、前置胎盤や常位胎盤早期剥離などの異常を考える必要がある。