「心臓が壊れた」を一番正確に教えてくれる血液検査―トロポニンTが選ばれる理由

正解はgです

選択肢考察

1. ×a.  白血球数

   心筋梗塞では、壊死組織への炎症反応として発症数時間後から白血球数が増加する。しかし感染症、ストレス、ステロイド投与、他臓器の炎症など、さまざまな原因で増加するため、心筋に対する特異性はない。

2. ×b.  CRP

   CRP（C反応性タンパク）は肝臓で作られる急性期タンパクで、心筋梗塞でも発症後1〜3日ほどで上昇する。しかし細菌感染症、膠原病、悪性腫瘍、外傷・手術など体のどこで炎症が起きても上昇する非特異的な炎症マーカーであり、心筋障害に特異的ではない。

3. ×c.  AST

   AST（アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ）は心筋にも含まれ、心筋梗塞では発症後6〜12時間ほどで上昇し始め、1〜2日でピークとなる。しかし肝細胞、骨格筋、赤血球にも多く存在し、肝疾患、筋疾患、溶血でも上昇するため、心筋に対する特異性は低い。

4. ×d.  ALT

   ALT（アラニンアミノトランスフェラーゼ）はおもに肝細胞の細胞質に存在し、肝障害の指標として用いられる。心筋にはわずかしか含まれず、心筋梗塞では通常ほとんど上昇しない（うっ血肝などを伴えば上昇することはある）。心筋障害の指標にはならない。

5. ×e.  LD〈LDH〉

   LD（乳酸脱水素酵素）は心筋梗塞では発症後12〜24時間ほどで上昇し、1〜2週間と長く高値が続く。しかし肝臓、骨格筋、赤血球、肺、悪性腫瘍などほぼ全身の組織に存在し、肝疾患、溶血、間質性肺疾患、悪性リンパ腫などでも上昇するため特異性は低い。アイソザイムのうちLD1・LD2は心筋に多いが、赤血球にも多く、溶血でも上昇する。

6. ×f.  クレアチンキナーゼ〈CK〉

   CK（クレアチンキナーゼ）は心筋梗塞では発症後4〜6時間ほどで上昇し、およそ24時間でピークとなり、ピーク値は梗塞の大きさの目安になる。しかし骨格筋に大量に含まれるため、筋肉注射、激しい運動、外傷、横紋筋融解症、筋炎、甲状腺機能低下症などでも上昇し、総CKの心筋特異性は低い。アイソザイムのCK-MBは心筋に比較的多く総CKより特異性は高いが、骨格筋にもある程度含まれるため、心筋トロポニンには及ばない。

7. ○g.  トロポニンT

   トロポニンは横紋筋の細いフィラメント（アクチンフィラメント）上にある調節タンパクで、トロポニンC・I・Tの3つのサブユニットからなる。このうちトロポニンTとトロポニンIは、心筋のもの（心筋型）と骨格筋のものでアミノ酸配列が異なり、心筋型を特異的に測定する抗体が用いられる。健常者の血中にはごく微量しか存在しないため、血中で上昇していれば心筋細胞の傷害を強く示唆する。心筋梗塞では発症後3〜6時間ほどで上昇し始め、1〜2週間と長く高値が続くため、発症から時間がたって来院した例の診断にも役立つ。現在は高感度トロポニン測定により、より早期に判定できるようになっている。心筋障害に最も特異性の高い血液検査である。

8. ×h.  ミオグロビン

   ミオグロビンは筋細胞内で酸素を貯蔵するヘムタンパクで、分子量が小さいため、心筋梗塞では発症後1〜3時間ほどと最も早く血中に出てくる。早期診断や、陰性であることによる除外には用いられてきたが、心筋と骨格筋の両方に同じものが存在するため、骨格筋の障害や腎機能低下でも上昇し、心筋に対する特異性は低い。