鶏卵大・前傾前屈・卵巣は触れない―内診の「正常」を知ることが異常に気づく第一歩

妊娠していない成熟女性に対して内診（双合診：一方の手指を腟内に入れ、もう一方の手を下腹部に置いて、両手の間で内性器を触れる診察法）や腟鏡診を行ったときに、どのような所見が「正常」かを問う問題である。 押さえるべき正常像は次のとおりである。 ・腟分泌物：無色透明〜白色で、においはほとんどない。量は排卵期に増える。 ・子宮の位置：前傾前屈（子宮全体が腟の軸に対して前に傾き、さらに体部が頸部に対して前方へ折れ曲がる）が標準である。 ・子宮の大きさ：鶏卵大（長さ約7〜8cm）で、表面平滑、弾性硬に触れる。 ・子宮の可動性：頸部は靱帯で骨盤壁に固定されているため動きにくく、体部のほうがよく動く。 ・付属器（卵巣・卵管）：通常は触れない。 これらと照らし合わせると、正常所見として当てはまるのは「子宮は鶏卵大に触れる」だけである。逆に言えば、ほかの選択肢はいずれも感染症、位置異常、腫瘤などを疑うきっかけになる所見である。

女性内性器の正常解剖の要点

・子宮：非妊時は長さ約7〜8cm、重さ約50g前後の鶏卵大。上2/3が体部、下1/3が頸部。位置は前傾前屈が標準。 ・卵巣：約3×2×1cm。骨盤側壁の卵巣窩に位置し、卵巣提索（骨盤漏斗靱帯）と固有卵巣索で支えられる。通常の内診では触れない。 ・卵管：長さ約10〜12cm。正常では触れない。

子宮の支持組織

・基靱帯（主靱帯）：頸部を骨盤側壁に固定する最も重要な支持組織。子宮動脈や尿管がこの近くを走る。 ・仙骨子宮靱帯：頸部を後方の仙骨側へ引く。 ・膀胱子宮靱帯：頸部と膀胱をつなぐ。 ・子宮円索（円靱帯）：体部から鼠径管へ走り、前傾を保つのに関与する。 頸部はしっかり固定され、体部は比較的自由に動く、という構造が可動性の違いを説明する。

腟の自浄作用

腟内にはデーデルライン桿菌（乳酸桿菌）が常在し、上皮のグリコーゲンを分解して乳酸をつくるため、腟内は pH 約3.8〜4.5 の酸性に保たれ、雑菌の増殖が抑えられている。エストロゲンが低下する小児期や閉経後にはこの作用が弱まる。

帯下の性状と主な原因

・淡緑色〜黄色、泡沫状、悪臭：トリコモナス腟炎 ・白色、酒粕状・カッテージチーズ状、強い瘙痒：カンジダ腟炎（外陰腟カンジダ症） ・灰白色、均一、魚臭：細菌性腟症 ・膿性帯下：淋菌やクラミジアによる子宮頸管炎 ・血性帯下：子宮頸癌、子宮体癌、萎縮性腟炎など

画像での確認

経腹超音波では、膀胱に尿をためた状態で下腹部にプローブを当てると、膀胱の背側に子宮が描出される。正常の大きさを知っていれば、子宮筋腫などによる腫大に気づくことができる。