「光が走る」「何かが浮かぶ」―患者の言葉を眼科用語に翻訳する

正解はc, dです

選択肢考察

1. ×a.  夜盲

   夜盲は、暗い場所や夕暮れ時に見えにくくなる症状で、暗さに目が慣れる暗順応が障害されて起こる。暗所での視覚を担う杆体（かんたい）細胞の障害によるもので、代表的な原因は網膜色素変性（遺伝性）、ビタミンA欠乏（杆体の視物質ロドプシンの材料が不足する）、先天停在性夜盲などである。本例は明るい場所での浮遊物や光を訴えており、暗所で見えにくいという訴えはない。

2. ×b.  眼精疲労

   眼精疲労は、眼を使う作業を続けたときに眼の疲れ、眼痛、かすみ、頭痛、肩こりなどが生じ、休息をとっても十分に回復しない状態をいう。屈折異常の未矯正や老視、斜位、ドライアイ、長時間のディスプレイ作業などが原因となる。本例の訴えは光や浮遊物が見えるという視覚現象であり、眼の疲れについては述べられていない。

3. ○c.  飛蚊症

   「明るいところを見ると、もやもやと浮遊するものが見える」という訴えが飛蚊症にあたる。硝子体内の濁りが網膜に影として映るため、視線を動かすと遅れてついてくるように漂い、明るく均一な背景で目立つ。加齢による硝子体の変化や後部硝子体剝離による生理的なものが多いが、網膜裂孔に伴う硝子体出血、ぶどう膜炎（眼内の炎症）による硝子体混濁などでも起こる。本例のように急に数が増えた場合は、網膜裂孔や網膜剝離を除外するため眼底検査が必要である。

4. ○d.  光視症

   「突然、光が走るように感じた」「眼を動かすとはっきりし、眼を閉じても消えない」という訴えが光視症にあたる。光視症は、実際の光の刺激がないのに稲妻状・流れ星状の光が見える症状で、硝子体が網膜を引っ張ることで視細胞が機械的に刺激されて生じる。外界の光ではないため閉眼しても見え、眼球運動で硝子体が揺れると強くなる。後部硝子体剝離に伴うことが多いが、網膜裂孔や網膜剝離の前ぶれのこともある。

5. ×e.  変視症

   変視症は、まっすぐな線が曲がって見えるなど物がゆがんで見える症状で、物が実際より大きく見える大視症、小さく見える小視症を含めていうこともある。黄斑上膜、加齢黄斑変性、中心性漿液性脈絡網膜症、黄斑円孔など黄斑部（網膜の中心部）の病気でみられ、Amslerチャート（方眼状の検査表）で検出する。本例ではゆがみの訴えはない。