体重70kgでも「52.9kg」で計算する―糖尿病食事療法のエネルギー量は目標体重から

所見の整理

・45歳女性、健康診断で尿糖を指摘 ・身長155cm、体重70kg → BMI＝70÷(1.55×1.55)＝70÷2.4025≒29.1（肥満1度） ・空腹時血糖156mg/dL（基準値は110mg/dL未満、糖尿病型は126mg/dL以上） ・HbA1c 7.6％（糖尿病型は6.5％以上）

診断

同一採血で空腹時血糖（126mg/dL以上）とHbA1c（6.5％以上）がともに糖尿病型を示しているため、この1回の検査で糖尿病と診断できる。中年期発症で肥満を伴い、急激な高血糖や体重減少・ケトーシスをうかがわせる所見がないことから、2型糖尿病と考えられる。

設問の考え方：食事療法のエネルギー量

2型糖尿病の治療の基本は食事療法と運動療法であり、特に肥満例では適正なエネルギー摂取による減量がインスリン抵抗性を改善させる。1日の総エネルギー摂取量は、実際の体重ではなく目標体重（標準体重）をもとに、次の式で求める。 総エネルギー摂取量（kcal/日）＝目標体重（kg）×エネルギー係数（kcal/kg目標体重） ①目標体重：65歳未満では［身長(m)］²×22とする。 　1.55×1.55×22＝2.4025×22≒52.9kg ②エネルギー係数：身体活動レベルに応じて決める。軽い労作（大部分が座位の静的活動）で25〜30、普通の労作（座位中心だが通勤・家事・軽い運動を含む）で30〜35、重い労作（力仕事や活発な運動習慣）で35以上である。本例では職業や活動量の記載がなく、肥満を伴い減量が必要なことから、軽い労作の25〜30kcal/kgを用いる。 ③計算：52.9×25≒1,320kcal、52.9×30≒1,590kcal したがって適切な1日摂取エネルギー量は約1,320〜1,590kcalであり、選択肢の中ではこの範囲に入る1,400kcalが最も適切である。

糖尿病の診断基準（要点）

糖尿病型の判定基準は、①空腹時血糖126mg/dL以上、②75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）2時間値200mg/dL以上、③随時血糖200mg/dL以上、④HbA1c 6.5％以上のいずれかである。 ・血糖値（①〜③のいずれか）とHbA1c（④）が同一採血で糖尿病型なら、1回の検査で糖尿病と診断できる。 ・血糖値が糖尿病型で、口渇・多飲・多尿・体重減少などの典型的症状または確実な糖尿病網膜症があれば、1回で診断できる。 ・それ以外は別の日に再検査し、再び糖尿病型であれば診断する（ただしHbA1cのみの反復では診断できない）。

総エネルギー摂取量の決め方

・目標体重（kg）：65歳未満は［身長(m)］²×22、65歳以上75歳未満は［身長(m)］²×22〜25、75歳以上は［身長(m)］²×22〜25（フレイル、ADL、合併症、体組成なども考慮）。 ・エネルギー係数（kcal/kg目標体重）：軽い労作25〜30、普通の労作30〜35、重い労作35〜。 ・高齢者のフレイル予防では係数を大きめに、肥満で減量が必要な場合は小さめにとるなど、個別に調整する。 ・かつては標準体重を一律に身長²×22とし、「25〜30kcal/kg」を基本としていたが、現在は年齢と病態に応じた目標体重を用いる考え方になっている。

栄養素の配分の目安

一般に、炭水化物40〜60％、たんぱく質20％以下を目安とし、残りを脂質とする（脂質が25％を超える場合は飽和脂肪酸を減らすなど脂肪酸の構成に配慮する）。食物繊維を十分にとり、食品交換表などを用いて栄養バランスよく配分する。

肥満を伴う2型糖尿病

肥満はインスリン抵抗性を高め、血糖コントロールを悪化させる。減量によりインスリン抵抗性が改善し、血糖・血圧・脂質も改善するため、まず現体重の3％程度の減量を目標とする。